Anestesia livre de opioides VS para craniotomias

A anestesia para craniotomias pode ser muito desafiadora pela presença de períodos de estímulos nocivos que se intercalam com períodos de pouca estimulação o que torna o controle hemodinâmico um pouco mais complicado. Episódios intraoperatórios de hipertensão durante períodos de estimulação intensa e hipertensão pós-operatória precoce podem levar a complicações graves como hemorragia intracraniana pós-craniotomia e edema cerebral vasogênico. Técnicas anestésicas baseadas no uso de altas doses de analgésicos opioides potentes, como fentanil e remifentanil, têm sido amplamente populares entre os anestesiologistas. No entanto, o uso intraoperatório de grandes doses em bolus ou infusões contínuas de opióides potentes pode estar associado à hiperalgesia pós-operatória e ao aumento do consumo de analgésicos.

Mais recentemente, surgiram preocupações sobre cicatrização prejudicada, imunossupressão e piora dos resultados oncológicos com opioides sistêmicos. Outra técnica que começou a ganhar popularidade é a técnica de anestesia livre de opióides (OFA), cuja pedra angular depende de múltiplos adjuvantes anestésicos que têm efeitos analgésicos, portanto, quando administrados em pequenas doses, resultam em boa anestesia, com menos efeitos colaterais e recuperação mais rápida em comparação com opioides. Esta técnica tem sido utilizada com sucesso em anestesia para cirurgias bariátricas combinando múltiplas drogas como dexmedetomidina, lidocaína, cetamina, cetorolaco e magnésio.

A dexmedetomidina é um agonista α2-adrenoceptor altamente seletivo com propriedades sedativas, ansiolíticas e analgésicas que tem efeitos mínimos no impulso respiratório. Embora a administração intravenosa pré-operatória de dexmedetomidina esteja associada a uma redução na intensidade da dor pós-operatória, no consumo de analgésicos e na náusea, a propriedade analgésica da dexmedetomidina é menos eficaz em comparação com os opioides. A lidocaína intravenosa tem sido descrita como tendo propriedades analgésicas, anti-hiperalgésicas e anti-inflamatórias. A infusão intravenosa de lidocaína no período perioperatório é segura e tem claras vantagens, como diminuição da necessidade de anestesia intraoperatória, menores escores de dor, redução da necessidade de analgésicos no pós-operatório, bem como recuperação mais rápida. Além da cetamina, também é relatado que o magnésio melhora a analgesia ao bloquear o receptor NMDA, também o magnésio tem as propriedades de um simpatolítico e foi introduzido como um componente seguro da anestesia balanceada.

Este estudo comparativo entre a anestesia livre de opióides (OFA) e a anestesia opióide (OA) visa comparar o efeito de ambas as técnicas na hemodinâmica intraoperatória, tensão intracraniana e recuperação em cirurgias cranianas para tumores supratentoriais.

Após obter o consentimento informado por escrito dos pacientes ou de seus familiares responsáveis, os pacientes serão divididos em 2 grupos aleatoriamente por meio de software de computador (research randomizer.org); Grupo de anestesia livre de opioides (OFA) e grupo de anestesia com opioides (OA). Para garantir a cegueira, os números serão ocultados por envelope fechado, as infusões analgésicas serão preparadas por um farmacêutico clínico não incluído na coleta de dados e o anestesista responsável não terá conhecimento do tipo de solução analgésica injetada.

Mais de 10 minutos antes da indução da analgesia, os pacientes do grupo OFA receberão pequenas doses de demedetomidina, cetamina, lidocaína e magnésio juntamente com cetorlac e paracetamol. após a operação será administrada uma infusão contendo dexmedetomidina, cetamina e lidocaína. No grupo OA, durante 10 minutos, os pacientes receberão uma dose de ataque de fentanil seguida de infusão de fentanil durante a operação. A anestesia geral será induzida com as mesmas drogas e os mesmos parâmetros em ambos os grupos após a conclusão das infusões iniciais de analgésicos. O parâmetro de desfecho primário será a porcentagem de pacientes com instabilidade hemodinâmica no Burr Hole (definido como registro de aumento ou pressão arterial média em 25% da leitura da linha de base) Assumindo que a taxa de instabilidade hemodinâmica (definida como aumento ou diminuição da pressão arterial média em 25% da leitura da linha de base) seria de 40% no braço de controle, uma redução clinicamente significativa da taxa de instabilidade hemodinâmica para 10% no braço experimental com um poder estatístico de 80% e um erro alfa inferior a 0,05 exigiria o recrutamento de 29 pacientes em cada grupo (um total de 58 pacientes).

Dados contínuos serão apresentados como média + (DP). Variáveis ​​categóricas serão representadas como frequências e porcentagens. De acordo com o tipo de dados A comparação entre os dois grupos será realizada usando o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. As variáveis ​​hemodinâmicas serão comparadas com a linha de base usando análise de variância (ANOVA) de medidas repetidas com teste post hoc de Scheffe para dados positivos. Valores de P menores que 0,05 serão considerados estatisticamente significativos.