Opioid Free VS Opioid Anestesia per craniotomie

L'anestesia per le craniotomie può essere molto impegnativa a causa della presenza di periodi di stimoli nocivi che si interpongono a periodi di scarsa stimolazione che rendono un po' più complicato il controllo emodinamico. Episodi intraoperatori di ipertensione durante periodi di intense stimolazioni e ipertensione postoperatoria precoce possono portare a gravi complicazioni come emorragia intracranica post craniotomia ed edema cerebrale vasogenico. Le tecniche anestetiche basate sull'uso di alte dosi di potenti analgesici oppioidi come il fentanil e il remifentanil sono state molto popolari tra gli anestesisti. Tuttavia, l'uso intraoperatorio di grandi dosi in bolo o infusioni continue di potenti oppioidi può essere associato a iperalgesia postoperatoria e aumento del consumo di analgesici.

Più recentemente, sono sorte preoccupazioni circa la guarigione compromessa, l'immunosoppressione e il peggioramento degli esiti oncologici con gli oppioidi sistemici. Un'altra tecnica che ha iniziato a guadagnare popolarità è la tecnica dell'anestesia senza oppioidi (OFA), la cui pietra angolare dipende da molteplici coadiuvanti anestetici che hanno effetti analgesici, quindi quando somministrati insieme a piccole dosi si traducono in una buona anestesia con meno effetti collaterali e un recupero più rapido rispetto con oppioidi. Questa tecnica è stata utilizzata con successo in anestesia per interventi bariatrici combinando più farmaci come dexmedetomidina, lidocaina, ketamina, ketorolac e magnesio.

La dexmedetomidina è un agonista α2-adrenergico altamente selettivo con proprietà sedative, ansiolitiche e analgesiche che ha effetti minimi sul drive respiratorio. Sebbene la somministrazione endovenosa preoperatoria di dexmedetomidina sia associata a una riduzione dell'intensità del dolore postoperatorio, del consumo di analgesici e della nausea, la proprietà analgesica della dexmedetomidina è meno efficace rispetto agli oppioidi. La lidocaina per via endovenosa è stata descritta come avente proprietà analgesiche, anti-iperalgesiche e antinfiammatorie. L'infusione endovenosa di lidocaina nel periodo perioperatorio è sicura e presenta evidenti vantaggi, come la riduzione del fabbisogno di anestetici intraoperatori, i punteggi del dolore più bassi, i ridotti requisiti analgesici postoperatori, nonché un recupero più rapido. Oltre alla ketamina, il magnesio è anche segnalato per migliorare l'analgesia bloccando il recettore NMDA, anche il magnesio ha le proprietà di un simpaticolitico ed è stato introdotto come componente sicuro dell'anestesia bilanciata.

Questo studio comparativo tra anestesia senza oppioidi (OFA) e anestesia con oppioidi (OA) mira a confrontare l'effetto di entrambe le tecniche sull'emodinamica intraoperatoria, sulla tensione intracranica e sul recupero negli interventi chirurgici cranici per tumori sopratentoriali.

Dopo aver ottenuto un consenso scritto informato dai pazienti o dal loro parente responsabile, i pazienti saranno divisi in 2 gruppi in modo casuale utilizzando un software per computer (ricerca randomizer.org); Gruppo di anestesia senza oppioidi (OFA) e gruppo di anestesia con oppioidi (OA). Per garantire la cecità, i numeri saranno nascosti da una busta chiusa, le infusioni analgesiche saranno preparate da un farmacista clinico non incluso nella raccolta dei dati e l'anestesista presente sarà all'oscuro del tipo di soluzione analgesica iniettata.

Oltre 10 minuti prima dell'induzione dell'analgesia, i pazienti nel gruppo OFA riceveranno piccole dosi di demedetomidina, ketamina, lidocaina e magnesio insieme a ketorlac e paracetamolo. successivamente verrà somministrata un'infusione attraverso l'operazione contenente dexmedetomidina, ketamina e lidocaina. Nel gruppo OA, nell'arco di 10 minuti, i pazienti riceveranno una dose di carico di fentanil seguita dall'infusione di fentanil durante l'operazione. L'anestesia generale sarà indotta utilizzando gli stessi farmaci e gli stessi parametri in entrambi i gruppi dopo il completamento delle infusioni analgesiche iniziali Il parametro di esito primario sarà la percentuale di pazienti che manifestano instabilità emodinamica a Burr Hole (definita come la registrazione di un aumento o diminuzione del pressione arteriosa media del 25 % della lettura basale) Assumendo che il tasso di instabilità emodinamica (definita come aumento o diminuzione della pressione arteriosa media del 25 % della lettura basale) sarebbe del 40 % nel braccio di controllo, una riduzione clinicamente significativa del tasso di instabilità emodinamica al 10% nel braccio sperimentale con una potenza statistica dell'80% e un errore alfa inferiore a 0,05 richiederebbe il reclutamento di 29 pazienti in ciascun gruppo (per un totale di 58 pazienti).

I dati continui saranno presentati come media + (SD). Le variabili categoriali saranno rappresentate come frequenze e percentuali. A seconda del tipo di dati, il confronto tra i due gruppi sarà effettuato utilizzando il test del chi quadro o il test esatto di Fisher. Le variabili emodinamiche saranno confrontate con il basale utilizzando l'analisi della varianza per misure ripetute (ANOVA) con test di Scheffe post hoc per dati positivi. I valori P inferiori a 0,05 saranno considerati statisticamente significativi.