Opioidivapaa VS opioidianestesia kraniotomioita varten

Kraniotomioiden anestesia voi olla erittäin haastavaa, koska esiintyy haitallisia ärsykkeitä, jotka liittyvät vähäiseen stimulaatioon, mikä tekee hemodynaamisesta hallinnasta hieman monimutkaisempaa. Intraoperatiiviset verenpainetaudit voimakkaan stimulaation ja varhaisen postoperatiivisen verenpaineen aikana voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten kallonsisäiseen verenvuotoon ja vasogeeniseen aivoturvotukseen. Anestesiatekniikat, jotka perustuvat voimakkaiden opioidiannalgeettien, kuten fentanyylin ja remifentaniilin, suuriin annoksiin, ovat olleet laajalti suosittuja anestesiologien keskuudessa. Suurien bolusannosten tai voimakkaiden opioidien jatkuvien infuusioiden käyttö leikkauksessa saattaa kuitenkin liittyä leikkauksen jälkeiseen hyperalgesiaan ja lisääntyneeseen analgeettien kulutukseen.

Viime aikoina on herännyt huolta heikentyneestä paranemisesta, immuunivasteen heikkenemisestä ja onkologisten tulosten pahenemisesta systeemisten opioidien käytön yhteydessä. Toinen suosiotaan alkanut tekniikka on opioidivapaa anestesia (OFA), jonka kulmakivi on riippuvainen useista anestesia-apuaineista, joilla on kipua lievittävää vaikutusta, joten yhdessä pieninä annoksina annettuna ne johtavat hyvään anestesiaan, jossa on vähemmän sivuvaikutuksia ja nopeampi palautuminen verrattuna. opioidien kanssa. Tätä tekniikkaa on käytetty menestyksekkäästi anestesiassa bariatrisissa leikkauksissa, joissa on yhdistetty useita lääkkeitä, kuten deksmedetomidiini, lidokaiini, ketamiini, ketorolakki ja magnesium.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen α2-adrenoseptoriagonisti, jolla on rauhoittavia, anksiolyyttisiä ja analgeettisia ominaisuuksia ja jolla on minimaaliset vaikutukset hengityselimiin. Vaikka ennen leikkausta annettu suonensisäinen deksmedetomidiinin anto liittyy leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden vähenemiseen, kipulääkkeiden kulutukseen ja pahoinvointiin, deksmedetomidiinin kipua lievittävä ominaisuus on vähemmän tehokas opioideihin verrattuna. Laskimonsisäisellä lidokaiinilla on kuvattu olevan kipua lievittäviä, antihyperalgeettisia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Suonensisäinen lidokaiiniinfuusio perioperatiivisella jaksolla on turvallista ja sillä on selkeitä etuja, kuten vähentynyt intraoperatiivisen anesteetin tarve, pienemmät kipupisteet, vähentyneet postoperatiiviset kipulääketarpeet sekä nopeampi toipuminen. Ketamiinin lisäksi magnesiumin on raportoitu tehostavan analgesiaa salpaamalla NMDA-reseptoria, myös magnesiumilla on sympatolyyttisen aineen ominaisuuksia ja se on otettu käyttöön tasapainoisen anestesian turvallisena komponenttina.

Tämän opioidivapaan anestesian (OFA) ja opioidianestesian (OA) vertailevan tutkimuksen tarkoituksena on verrata molempien tekniikoiden vaikutusta intraoperatiiviseen hemodynamiikkaan, kallonsisäiseen jännitykseen ja toipumiseen supratentoriaalisten kasvainten kallon leikkauksissa.

Saatuaan tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen potilailta tai heidän vastuullisilta sukulaisiltaan potilaat jaetaan kahteen ryhmään satunnaisesti tietokoneohjelmiston avulla (research randomizer.org); Opioidivapaa anestesiaryhmä (OFA) ja opioidianestesiaryhmä (OA). Sokeuden varmistamiseksi numerot peitetään suljetulla kirjekuorella, kliininen apteekki, joka ei sisälly tiedonkeruuseen, valmistaa kipua lievittävät infuusiot ja hoitava anestesialääkäri sokeutuu ruiskutettavan analgeettisen liuoksen tyypin suhteen.

Yli 10 minuuttia ennen analgesian induktiota OFA-ryhmän potilaat saavat pieniä annoksia demedetomidiinia, ketamiinia, lidokaiinia ja magnesiumia sekä ketorlakkaa ja asetaminofeeniä. leikkauksen kautta annetaan infuusio, joka sisältää deksmedetomidiinia, ketamiinia ja lidokaiinia. OA-ryhmässä potilaat saavat 10 minuutin aikana kyllästysannoksen fentanyyliä ja sen jälkeen fentanyyli-infuusiota leikkauksen aikana. Yleisanestesia indusoidaan käyttämällä samoja lääkkeitä ja samoja parametreja molemmissa ryhmissä ensimmäisten analgeettisten infuusioiden jälkeen. Ensisijainen tulosparametri on niiden potilaiden prosenttiosuus, jotka kokevat hemodynaamista epävakautta Burr Holessa (määriteltynä kirjaamalla verenpaineen nousun tai laskun keskimääräinen valtimoverenpaine 25 %:lla lähtötasosta hemodynaamisen epävakauden aste 10 %:iin tutkimushaarassa, jonka tilastollinen teho on 80 % ja alfavirhe alle 0,05, edellyttäisi 29 potilaan rekrytointia kuhunkin ryhmään (yhteensä 58 potilasta).

Jatkuvat tiedot esitetään keskiarvona + (SD). Kategoriset muuttujat esitetään taajuuksina ja prosentteina. Tietojen tyypin mukaan Vertailu kahden ryhmän välillä suoritetaan käyttäen joko Chi square -testiä tai Fisherin tarkkaa testiä. Hemodynaamisia muuttujia verrataan lähtötasoon käyttämällä toistuvien mittausten varianssianalyysiä (ANOVA) post hoc scheffe -testillä positiivisten tietojen saamiseksi. P-arvoja, jotka ovat pienempiä kuin 0,05, pidetään tilastollisesti merkittävinä.