内科病棟の人工呼吸患者に対するオピオイドとベンゾジアゼピンベースの鎮静

人工呼吸器を使用している患者の第一選択としてのオピオイドベースの鎮静は、数十年にわたって世界中の集中治療室の患者の「ゴールド スタンダード」と見なされてきました。 過去に使用されたベンゾジアゼピンベースの鎮静と比較して、アヘン剤ベースの鎮静の利点には、せん妄スコアの低下、より優れた疼痛管理、鎮静の停止から患者の覚醒までの時間の短縮、および停止までの時間の短縮が含まれます。鎮静と抜管の抑制、ICU への入院時間の短縮。

ほとんどの西ヨーロッパ諸国と米国では、人工呼吸器を装着して集中治療室以外に入院する患者はほとんどいません。 日本やイスラエルを含むいくつかの国では、人工呼吸器を使用している患者は、集中治療室の外、内科病棟または外科病棟の一部として入院しています。 集中治療室の人工呼吸器患者のさまざまな鎮静法に関して蓄積された膨大な知識に反して、非集中治療病棟に入院している人工呼吸器患者のさまざまな鎮静法を評価した研究はほとんどありません。 したがって、集中治療室でのオピオイドベースの鎮静の利点についてはコンセンサスがありますが、非 ICU 病棟で推奨される鎮静方法を推奨するには情報が不十分です。

さまざまな理由から、イスラエルの多くの病院の内科病棟では、人工呼吸器を装着した患者に対する一般的な鎮静法は、依然としてベンゾジアゼピン ベースの鎮静法です。 昨年、Kfar Saba の Meir 病院の内科 A 部門でパイロット プログラムが開始され、人工呼吸器を装着した患者に対するオピオイドベースの鎮静のための新しいプロトコルが実装されました。

このプロトコルは、人工呼吸器を装着している患者のみの鎮静のための治療の第一選択として、フェンタニルの持続静脈内注入に基づいています。 鎮静興奮レベル (RASS スコアで測定) が主治医によって設定された目標 RASS スコアと一致しない場合、プロトコルに従って最大限度まで用量を増やすことができます。 セカンドラインの鎮静薬は、血行動態が安定している患者ではミダゾラムの持続静脈内注入（フェンタニルに加えて）の追加、または不安定な患者ではケタミンの持続静脈内注入の追加でした。 フェンタニルとミダゾラムの持続注入下で望ましい RASS レベルに達しなかった安定した患者では、フェンタニルとミダゾラムに加えて、ケタミンを第 3 選択薬として追加できます。