Sedação à base de opioides versus benzodiazepínicos para pacientes sob ventilação mecânica na enfermaria de medicina interna

A sedação baseada em opioides como primeira linha em pacientes ventilados mecanicamente tem sido considerada o "padrão ouro" em pacientes de unidades de terapia intensiva em todo o mundo há várias décadas. As vantagens da sedação baseada em opiáceos, em comparação com a sedação baseada em benzodiazepínicos, que foi usada no passado, incluem uma redução nos escores de delirium, melhor controle da dor, diminuição do tempo entre a interrupção da sedação e o despertar do paciente e diminuição do tempo entre a interrupção de sedação e extubação, com diminuição do tempo de internação na UTI.

Na maioria dos países da Europa Ocidental, assim como nos Estados Unidos, quase não há pacientes sob ventilação mecânica internados fora da unidade de terapia intensiva. Em alguns países, incluindo Japão e Israel, pacientes sob ventilação mecânica também são internados fora das unidades de terapia intensiva, como parte de enfermarias internas ou cirúrgicas. Ao contrário do vasto conhecimento acumulado sobre diferentes métodos de sedação em pacientes ventilados em unidades de terapia intensiva, quase não existem estudos que tenham avaliado diferentes métodos de sedação em pacientes ventilados internados em enfermarias não intensivas. Assim, embora haja consenso sobre os benefícios da sedação com opioides em unidades de terapia intensiva, não há informações suficientes para recomendar o método de sedação preferido em enfermarias fora da UTI.

Por várias razões, em um grande número de enfermarias de medicina interna de hospitais em Israel, a prática comum de sedação para pacientes ventilados ainda é a sedação baseada em benzodiazepínicos. No ano passado, foi iniciado um programa piloto no Departamento de Medicina Interna A do Hospital Meir em Kfar Saba, no qual foi implementado um novo protocolo para sedação com opioides em pacientes ventilados.

O protocolo baseia-se na infusão intravenosa contínua de fentanil como primeira linha de tratamento para sedação apenas em pacientes ventilados. Se o nível de sedação-agitação (conforme medido pelo escore RASS) não corresponder ao escore alvo RASS definido pelo médico assistente, uma dose até um limite máximo pode ser aumentada de acordo com o protocolo. Os medicamentos sedativos de segunda linha foram a adição de infusão intravenosa contínua de midazolam (além de fentanil) em pacientes hemodinamicamente estáveis ​​ou a adição de infusão intravenosa contínua de cetamina em pacientes instáveis. Em pacientes estáveis ​​que não atingiram o nível desejado de RASS sob infusão contínua de fentanil e midazolam, a cetamina poderia ser adicionada como droga de terceira linha, além de fentanil e midazolam.