Sedace na bázi opioidů vs. benzodiazepiny pro mechanicky ventilované pacienty na interním oddělení

Sedace na bázi opioidů jako první linie u mechanicky ventilovaných pacientů byla po několik desetiletí považována za „zlatý standard“ u pacientů na jednotkách intenzivní péče po celém světě. Mezi výhody sedace na bázi opiátů ve srovnání se sedací na bázi benzodiazepinů, která se používala v minulosti, patří snížení skóre deliria, lepší kontrola bolesti, zkrácení doby mezi ukončením sedace a probuzením pacienta a zkrácení doby mezi vysazením. sedace a extubace, se zkrácenou dobou přijetí na JIP.

Ve většině západoevropských zemí, stejně jako ve Spojených státech, nejsou téměř žádní mechanicky ventilovaní pacienti hospitalizovaní mimo jednotku intenzivní péče. V několika zemích, včetně Japonska a Izraele, jsou mechanicky ventilovaní pacienti také hospitalizováni mimo jednotky intenzivní péče, jako součást interních nebo chirurgických oddělení. Na rozdíl od nashromážděných rozsáhlých znalostí o různých metodách sedace u ventilovaných pacientů na jednotkách intenzivní péče neexistují téměř žádné studie, které by hodnotily různé metody sedace u ventilovaných pacientů hospitalizovaných na odděleních neintenzivní péče. I když tedy existuje konsenzus o výhodách sedace založené na opiátech na jednotkách intenzivní péče, neexistují dostatečné informace pro doporučení preferované sedativní metody na odděleních bez JIP.

Z různých důvodů je na velkém počtu interních oddělení nemocnic v Izraeli běžnou sedativní praxí pro ventilované pacienty stále sedace na bázi benzodiazepinů. V minulém roce byl na interním oddělení A v nemocnici Meir v Kfar Saba zahájen pilotní program, ve kterém byl implementován nový protokol pro sedaci na bázi opioidů u ventilovaných pacientů.

Protokol je založen na kontinuální intravenózní infuzi fentanylu jako první linii léčby sedace pouze u ventilovaných pacientů. Pokud úroveň sedace-agitovanosti (měřená skóre RASS) neodpovídala cílovému skóre RASS stanovenému ošetřujícím lékařem, mohla být podle protokolu zvýšena dávka až do maximálního limitu. Sedativními léky druhé linie bylo přidání kontinuální intravenózní infuze midazolamu (kromě fentanylu) u hemodynamicky stabilních pacientů nebo přidání kontinuální intravenózní infuze ketaminu u nestabilních pacientů. U stabilních pacientů, kteří nedosáhli požadované hladiny RASS při kontinuální infuzi fentanylu a midazolamu, mohl být ketamin přidán jako lék třetí volby vedle fentanylu a midazolamu.