Opioidi vs. bentsodiatsepiinipohjainen sedaatio mekaanisesti ventiloiduille potilaille sisätautiosastolla

Opioidipohjaista sedaatiota ensimmäisenä vaihtoehtona koneellisesti ventiloiduilla potilailla on pidetty tehohoitopotilaiden "kultastandardina" eri puolilla maailmaa useiden vuosikymmenien ajan. Opiaattipohjaisen sedaation etuja verrattuna bentsodiatsepiinipohjaiseen sedaatioon, jota on käytetty aiemmin, ovat deliriumpisteiden aleneminen, parempi kivunhallinta, rauhoituksen lopettamisen ja potilaan heräämisen välisen ajan lyheneminen sekä lopettamisen välisen ajan lyheneminen. sedaatiosta ja ekstubaatiosta, ja teho-osastoon pääsyajat lyhenivät.

Useimmissa Länsi-Euroopan maissa, kuten myös Yhdysvalloissa, ei juurikaan ole koneellisesti ventiloituja potilaita sairaalahoidossa tehohoidon ulkopuolella. Joissakin maissa, kuten Japanissa ja Israelissa, koneellisesti ventiloidut potilaat joutuvat sairaalahoitoon myös tehohoitoyksiköiden ulkopuolella osana sisä- tai kirurgisia osastoja. Vastoin laajaa tietämystä, joka on kertynyt erilaisista sedaatiomenetelmistä tehohoitoosastoilla ventiloiduilla potilailla, ei juuri ole olemassa tutkimuksia, jotka olisivat arvioineet erilaisia ​​sedaatiomenetelmiä hengitysteillä hoidetuilla potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa tehohoitoosastoilla. Siten, vaikka opioidipohjaisen sedaation hyödyistä tehohoitoyksiköissä vallitsee yksimielisyys, ei ole riittävästi tietoa suositeltavan sedaatiomenetelmän käyttämiseksi ei-intensiivisen hoidon osastoilla.

Monista syistä useissa Israelin sairaaloiden sisätautiosastoissa yleinen sedaatiokäytäntö hengityspotilailla on edelleen bentsodiatsepiinipohjainen sedaatio. Kuluneena vuonna Kfar Saban Meirin sairaalan sisätautiosastolla A käynnistettiin pilottiohjelma, jossa otettiin käyttöön uusi protokolla opioidipohjaiseen sedaatioon ventilaatiopotilailla.

Protokolla perustuu jatkuvaan fentanyylin suonensisäiseen infuusioon, joka on ensimmäinen hoitolinja sedaatiossa vain ventiloiduilla potilailla. Jos sedaatio-agitaatiotaso (RASS-pisteillä mitattuna) ei vastannut hoitavan lääkärin asettamaa RASS-tavoitetta, annosta voitiin nostaa enimmäisrajaan asti protokollan mukaisesti. Toisen linjan rauhoittavat lääkkeet olivat midatsolaamin jatkuvan suonensisäisen infuusion lisääminen (fentanyylin lisäksi) hemodynaamisesti vakailla potilailla tai ketamiinin jatkuvan laskimonsisäisen infuusion lisääminen epävakaille potilaille. Vakaille potilaille, jotka eivät saavuttaneet haluttua RASS-tasoa jatkuvalla fentanyyli- ja midatsolaami-infuusiolla, ketamiinia voitiin lisätä kolmannen linjan lääkkeenä fentanyylin ja midatsolaamin lisäksi.