Sedatie op basis van opioïden versus benzodiazepines voor mechanisch beademde patiënten op de afdeling interne geneeskunde

Sedatie op basis van opioïden als eerstelijnsbehandeling bij mechanisch beademde patiënten wordt al tientallen jaren beschouwd als de "gouden standaard" bij patiënten op de intensive care over de hele wereld. Voordelen van opiaatgebaseerde sedatie, vergeleken met benzodiazepine-gebaseerde sedatie, die in het verleden is gebruikt, zijn onder meer een verlaging van de deliriumscores, betere pijnbeheersing, verkorting van de tijd tussen het stoppen van de sedatie en het ontwaken van de patiënt, en het verkorten van de tijd tussen het stoppen van sedatie en extubatie, met kortere IC-opnametijden.

In de meeste West-Europese landen, evenals in de Verenigde Staten, worden bijna geen mechanisch beademde patiënten opgenomen in het ziekenhuis buiten de intensive care. In enkele landen, waaronder Japan en Israël, worden mechanisch beademde patiënten ook buiten de intensive care-afdelingen in het ziekenhuis opgenomen, als onderdeel van interne of chirurgische afdelingen. In tegenstelling tot de enorme kennis die is opgebouwd over verschillende sedatiemethoden bij beademde patiënten op intensive care-afdelingen, zijn er bijna geen studies die verschillende sedatiemethoden hebben geëvalueerd bij beademde patiënten die zijn opgenomen in niet-intensive care-afdelingen. Hoewel er dus consensus bestaat over de voordelen van sedatie op basis van opioïden op intensive care-afdelingen, is er onvoldoende informatie om de geprefereerde sedatiemethode op niet-IC-afdelingen aan te bevelen.

Om verschillende redenen is op een groot aantal afdelingen voor interne geneeskunde van ziekenhuizen in Israël de gebruikelijke sedatiepraktijk voor beademde patiënten nog steeds sedatie op basis van benzodiazepinen. Het afgelopen jaar is op afdeling Interne Geneeskunde A van het Meir Ziekenhuis in Kfar Saba een pilot gestart waarin een nieuw protocol voor opioïden gebaseerde sedatie bij beademde patiënten is geïmplementeerd.

Het protocol is gebaseerd op de continue intraveneuze infusie van fentanyl als eerstelijnsbehandeling voor sedatie bij alleen beademde patiënten. Als het sedatie-agitatieniveau (zoals gemeten door de RASS-score) niet overeenkwam met de door de behandelend arts vastgestelde doel-RASS-score, kon volgens het protocol een dosis tot een maximale limiet worden verhoogd. Tweedelijns sedatiemiddelen waren toevoeging van continue intraveneuze infusie van midazolam (naast fentanyl) bij hemodynamisch stabiele patiënten, of toevoeging van continue intraveneuze infusie van ketamine bij instabiele patiënten. Bij stabiele patiënten die niet het gewenste RASS-niveau bereikten bij continue infusie van fentanyl en midazolam, zou naast fentanyl en midazolam ketamine als derdelijnsgeneesmiddel kunnen worden toegevoegd.