内科病房机械通气患者使用阿片类药物与基于苯二氮卓类药物的镇静

几十年来，基于阿片类药物的镇静作为机械通气患者的一线镇静一直被认为是全世界重症监护病房患者的“黄金标准”。 与过去使用的苯二氮卓类镇静相比，阿片类镇静的优势包括减少谵妄评分、更好地控制疼痛、缩短停止镇静与患者苏醒之间的时间以及缩短停止之间的时间镇静和拔管，ICU 入院时间减少。

在大多数西欧国家，以及美国，几乎没有在重症监护病房外住院的机械通气患者。 在一些国家，包括日本和以色列，机械通气患者也在重症监护病房外住院，作为内科或外科病房的一部分。 与重症监护病房通气患者不同镇静方法积累的大量知识相反，几乎没有研究评估非重症监护病房住院通气患者的不同镇静方法。 因此，虽然在重症监护病房中基于阿片类镇静的益处已达成共识，但没有足够的信息来推荐非 ICU 病房中首选的镇静方法。

由于种种原因，在以色列大量医院的内科病房，通气患者常用的镇静方式仍是苯二氮卓类镇静。 去年，Kfar Saba 的 Meir 医院 A 内科启动了一项试点计划，其中实施了一项针对通气患者的基于阿片类药物镇静的新方案。

该方案基于持续静脉输注芬太尼作为仅通气患者镇静的一线治疗。 如果镇静激越水平（通过 RASS 评分测量）与主治医师设定的目标 RASS 评分不匹配，则可以根据方案增加剂量直至最大限制。 二线镇静药物为血流动力学稳定的患者加用持续静脉滴注咪达唑仑（除芬太尼外），或不稳定患者加用氯胺酮持续静脉滴注。 对于连续输注芬太尼和咪达唑仑未达到理想 RASS 水平的稳定患者，除芬太尼和咪达唑仑外，可加用氯胺酮作为三线药物。