Opioid vs. Benzodiazepin-baseret sedation til mekanisk ventilerede patienter i internmedicinsk afdeling

Opioidbaseret sedation som en førstelinje hos mekanisk ventilerede patienter er blevet betragtet som "guldstandarden" hos intensivpatienter rundt om i verden i flere årtier. Fordelene ved opiat-baseret sedation sammenlignet med benzodiazepin-baseret sedation, som er blevet brugt tidligere, omfatter en reduktion i deliriumscore, bedre smertekontrol, formindskelse af tiden mellem ophør af sedation og patientens opvågning og formindskelse af tiden mellem ophør. af sedation og ekstubation, med nedsatte ICU-indlæggelsestider.

I de fleste vesteuropæiske lande, såvel som i USA, er der næsten ingen mekanisk ventilerede patienter indlagt uden for intensivafdelingen. I nogle få lande, herunder Japan og Israel, er mekanisk ventilerede patienter også indlagt uden for intensivafdelinger, som en del af interne eller kirurgiske afdelinger. I modsætning til den store viden, der er opsamlet om forskellige sedationsmetoder hos ventilerede patienter på intensivafdelinger, er der næsten ingen undersøgelser, der har evalueret forskellige sedationsmetoder hos ventilerede patienter indlagt på ikke-intensiv afdelinger. Mens der er konsensus om fordelene ved opioidbaseret sedation på intensivafdelinger, er der således utilstrækkelig information til at anbefale den foretrukne sedationsmetode på afdelinger uden for intensivafdelingen.

Af forskellige årsager er den almindelige sederingspraksis for ventilerede patienter på et stort antal af de interne medicinske afdelinger på hospitaler i Israel stadig benzodiazepin-baseret sedation. I det forløbne år er der igangsat et pilotprogram i Intern Medicinsk Afdeling A på Meir Hospital i Kfar Saba, hvor en ny protokol for opioidbaseret sedation hos ventilerede patienter blev implementeret.

Protokollen er baseret på kontinuerlig intravenøs infusion af fentanyl som den første behandlingslinje kun til sedation hos ventilerede patienter. Hvis sedations-agitationsniveauet (målt ved RASS-scoren) ikke matchede mål-RASS-scoren fastsat af den behandlende læge, kunne en dosis op til en maksimal grænse øges i henhold til protokollen. Andenlinjes sedationsmidler var tilsætning af kontinuerlig intravenøs infusion af midazolam (udover fentanyl) hos hæmodynamisk stabile patienter eller tilsætning af kontinuerlig intravenøs infusion af ketamin hos ustabile patienter. Hos stabile patienter, som ikke nåede det ønskede RASS-niveau under kontinuerlig infusion af fentanyl og midazolam, kunne ketamin tilføjes som et tredjelinjepræparat, udover fentanyl og midazolam.