Sedacja opioidowa vs benzodiazepinowa u pacjentów wentylowanych mechanicznie na oddziale chorób wewnętrznych

Sedacja opioidowa jako pierwsza linia u pacjentów wentylowanych mechanicznie od kilkudziesięciu lat jest uważana za „złoty standard” u pacjentów oddziałów intensywnej terapii na całym świecie. Zalety sedacji opartej na opiatach, w porównaniu do sedacji opartej na benzodiazepinach, która była stosowana w przeszłości, obejmują zmniejszenie punktacji delirium, lepszą kontrolę bólu, skrócenie czasu między zaprzestaniem sedacji a przebudzeniem pacjenta oraz skrócenie czasu między ustaniem sedacji i ekstubacji, skracając czas hospitalizacji na OIT.

W większości krajów Europy Zachodniej, a także w Stanach Zjednoczonych prawie nie ma pacjentów wentylowanych mechanicznie hospitalizowanych poza oddziałem intensywnej terapii. W kilku krajach, w tym w Japonii i Izraelu, pacjenci wentylowani mechanicznie są hospitalizowani również poza oddziałami intensywnej terapii, w ramach oddziałów wewnętrznych lub chirurgicznych. W przeciwieństwie do ogromnej wiedzy zgromadzonej na temat różnych metod sedacji u pacjentów wentylowanych na oddziałach intensywnej terapii, prawie nie ma badań oceniających różne metody sedacji u pacjentów wentylowanych hospitalizowanych na oddziałach nieintensywnej terapii. Tak więc, chociaż istnieje zgoda co do korzyści sedacji opartej na opioidach na oddziałach intensywnej terapii, nie ma wystarczających informacji, aby zalecić preferowaną metodę sedacji na oddziałach innych niż OIOM.

Z różnych powodów na wielu oddziałach chorób wewnętrznych szpitali w Izraelu powszechną praktyką sedacji pacjentów wentylowanych jest nadal sedacja oparta na benzodiazepinach. W minionym roku na Oddziale Chorób Wewnętrznych A Szpitala Meir w Kfar Saba zainicjowano pilotażowy program, w ramach którego wdrożono nowy protokół sedacji opioidami u pacjentów wentylowanych.

Protokół opiera się na ciągłej infuzji dożylnej fentanylu jako pierwszej linii leczenia w celu sedacji wyłącznie u pacjentów wentylowanych. Jeśli poziom sedacji-pobudzenia (mierzony na podstawie wyniku RASS) nie odpowiadał docelowemu wynikowi RASS ustalonemu przez lekarza prowadzącego, zgodnie z protokołem można było zwiększyć dawkę do maksymalnej granicy. Lekami sedacyjnymi drugiego rzutu było dodanie midazolamu w ciągłym wlewie dożylnym (oprócz fentanylu) u pacjentów stabilnych hemodynamicznie lub dodanie ketaminy w ciągłym wlewie dożylnym u pacjentów niestabilnych. U stabilnych pacjentów, którzy nie osiągnęli pożądanego poziomu RASS w ciągłym wlewie fentanylu i midazolamu, oprócz fentanylu i midazolamu można było dołączyć ketaminę jako lek trzeciego rzutu.