Sedación basada en opioides versus benzodiazepinas para pacientes con ventilación mecánica en la sala de medicina interna

La sedación basada en opioides como primera línea en pacientes con ventilación mecánica se ha considerado el "estándar de oro" en pacientes de unidades de cuidados intensivos en todo el mundo durante varias décadas. Las ventajas de la sedación a base de opiáceos, en comparación con la sedación a base de benzodiacepinas, que se ha utilizado en el pasado, incluyen una reducción en las puntuaciones de delirio, mejor control del dolor, disminución del tiempo entre el cese de la sedación y el despertar del paciente, y disminución del tiempo entre el cese. de sedación y extubación, con disminución de los tiempos de ingreso en UCI.

En la mayoría de los países de Europa Occidental, así como en los Estados Unidos, casi no hay pacientes con ventilación mecánica hospitalizados fuera de la unidad de cuidados intensivos. En algunos países, incluidos Japón e Israel, los pacientes con ventilación mecánica también son hospitalizados fuera de las unidades de cuidados intensivos, como parte de salas internas o quirúrgicas. Contrariamente al vasto conocimiento acumulado sobre diferentes métodos de sedación en pacientes ventilados en unidades de cuidados intensivos, casi no existen estudios que hayan evaluado diferentes métodos de sedación en pacientes ventilados hospitalizados en salas de cuidados no intensivos. Por lo tanto, si bien existe consenso sobre los beneficios de la sedación basada en opioides en las unidades de cuidados intensivos, no hay información suficiente para recomendar el método de sedación preferido en las salas que no pertenecen a la UCI.

Por diversas razones, en un gran número de las salas de medicina interna de los hospitales de Israel, la práctica común de sedación para pacientes ventilados sigue siendo la sedación a base de benzodiazepinas. El año pasado, se inició un programa piloto en el Departamento A de Medicina Interna del Hospital Meir en Kfar Saba, en el que se implementó un nuevo protocolo para la sedación basada en opioides en pacientes ventilados.

El protocolo se basa en la infusión intravenosa continua de fentanilo como primera línea de tratamiento para la sedación solo en pacientes ventilados. Si el nivel de sedación-agitación (medido por la puntuación RASS) no coincidía con la puntuación RASS objetivo establecida por el médico tratante, se podía aumentar la dosis hasta un límite máximo de acuerdo con el protocolo. Los fármacos sedantes de segunda línea fueron la adición de infusión intravenosa continua de midazolam (además de fentanilo) en pacientes hemodinámicamente estables, o la adición de infusión intravenosa continua de ketamina en pacientes inestables. En pacientes estables que no alcanzaron el nivel deseado de RASS bajo infusión continua de fentanilo y midazolam, se podría agregar ketamina como fármaco de tercera línea, además de fentanilo y midazolam.