Opioid vs. Benzodiazepin-basierte Sedierung für mechanisch beatmete Patienten in der Abteilung für Innere Medizin

Die Opioid-basierte Sedierung als First Line bei beatmeten Patienten gilt seit mehreren Jahrzehnten weltweit als „Goldstandard“ bei Intensivpatienten. Zu den Vorteilen der Sedierung auf Opiatbasis im Vergleich zur Sedierung auf Benzodiazepinbasis, die in der Vergangenheit verwendet wurde, gehören eine Verringerung der Deliriumscores, eine bessere Schmerzkontrolle, eine Verkürzung der Zeit zwischen dem Ende der Sedierung und dem Aufwachen des Patienten sowie die Verkürzung der Zeit zwischen dem Ende von Sedierung und Extubation, mit kürzeren Aufnahmezeiten auf der Intensivstation.

In den meisten westeuropäischen Ländern sowie in den Vereinigten Staaten gibt es fast keine mechanisch beatmeten Patienten, die außerhalb der Intensivstation stationär behandelt werden. In einigen Ländern, darunter Japan und Israel, werden beatmete Patienten auch außerhalb von Intensivstationen als Teil internistischer oder chirurgischer Stationen stationär behandelt. Im Gegensatz zu dem umfangreichen Wissen, das zu verschiedenen Sedierungsmethoden bei beatmeten Patienten auf Intensivstationen angesammelt wurde, gibt es fast keine Studien, die verschiedene Sedierungsmethoden bei beatmeten Patienten, die auf Nicht-Intensivstationen stationär aufgenommen wurden, evaluiert haben. Während also Konsens über die Vorteile einer opioidbasierten Sedierung auf Intensivstationen besteht, liegen unzureichende Informationen vor, um die bevorzugte Sedierungsmethode auf Nicht-Intensivstationen zu empfehlen.

Aus verschiedenen Gründen ist in einer großen Zahl der internistischen Abteilungen von Krankenhäusern in Israel die übliche Sedierungspraxis für beatmete Patienten immer noch eine Benzodiazepin-basierte Sedierung. Im vergangenen Jahr wurde in der Abteilung A für Innere Medizin des Meir-Krankenhauses in Kfar Saba ein Pilotprogramm initiiert, in dem ein neues Protokoll für die opioidbasierte Sedierung bei beatmeten Patienten implementiert wurde.

Das Protokoll basiert auf der kontinuierlichen intravenösen Infusion von Fentanyl als Erstbehandlung zur Sedierung nur bei beatmeten Patienten. Entsprach der Sedierungs-Agitiertheitsgrad (gemessen anhand des RASS-Scores) nicht dem vom behandelnden Arzt festgelegten Ziel-RASS-Score, konnte eine Dosis gemäß dem Protokoll bis zu einer Höchstgrenze erhöht werden. Sedierungsmedikamente der zweiten Wahl waren die zusätzliche intravenöse Infusion von Midazolam (zusätzlich zu Fentanyl) bei hämodynamisch stabilen Patienten oder die zusätzliche intravenöse Infusion von Ketamin bei instabilen Patienten. Bei stabilen Patienten, die unter kontinuierlicher Infusion von Fentanyl und Midazolam den gewünschten RASS-Spiegel nicht erreichten, konnte Ketamin als Medikament der dritten Linie zusätzlich zu Fentanyl und Midazolam hinzugefügt werden.