尿路変更後の尿管腸狭窄率を低下させるための SPY 蛍光血管造影の使用

尿管腸吻合部狭窄は、患者の 4 ～ 25% に発生する尿路変更のよく知られた合併症です。 狭窄は臨床的には側腹部痛、腎機能低下、腎盂腎炎を伴いますが、無症候性で進行性水腎症や腎障害と偶発的に診断される場合もあります。 狭窄は、治療には手続き的介入が必要であり、多くの場合数回の入院が必要となるため、重大な罹患率と医療費の原因となっています。 尿管腸狭窄の発症の危険因子と、狭窄のリスクを軽減するための技術的アプローチの機会を特定するために、数多くの研究が行われてきました。 研究では、Clavien-Dindo ≥ 3 の合併症および BMI が狭窄のリスクの高さと関連していることが実証されています。

希薄な尿管血液供給に関連する吻合部の虚血は、尿管腸狭窄の形成に関与している。 基礎科学と動物データにより、放射線療法が微小血管系に及ぼす悪影響が証明されています。 尿管周囲の線維症を伴う放射線誘発性尿管虚血により、尿路変更中の遠位尿管の血液供給の維持が困難かつ困難になります。 これは、結腸直腸悪性腫瘍または婦人科悪性腫瘍のために骨盤摘出術を必要とする患者にとって特に懸念され、外科的介入の前に放射線療法が必要になることがよくあります。 放射線治療歴も、放射線膀胱炎のために良性転向手術を受けている患者によく見られる重要な要因です。

いくつかのグループは、さまざまな外科的方法がリスクを軽減できるかどうかをテストしました。 外科的吻合アプローチは尿管腸狭窄率に大きな影響を与えていません。 しかし、より最近の研究では、体内方向転換は尿管腸狭窄のリスクを高めることが示唆されています。 尿管腸狭窄の治療のゴールドスタンダードは、尿管再移植による観血的修復です。 観血的外科的修復の成功率は 92 ～ 100% ですが、内視鏡による管理の成功率は 30 ～ 50% です。

最近の研究では、DaVinci ロボット システムを使用して尿路変更を実行しながらインドシアニン グリーン (ICG) 蛍光血管造影を使用することで、狭窄率を 10.6% から 0% に下げることができたことが実証されました。 この技術を使用すると、外科医は尿管への血管供給と新しく作成された尿管腸吻合部を評価することができます。 この合併症の大幅な減少は、患者ケアの改善と罹患率の減少に多大な影響を及ぼします。 多くの患者はロボットによる尿路変更の候補者ではないため、開腹手術を受けます。 蛍光血管造影は、開腹手術における尿管腸狭窄率の低下にも期待できることを示しています。