Uso dell'angiografia fluorescente SPY per ridurre il tasso di stenosi ureteroenterica dopo la deviazione urinaria

La stenosi anastomotica ureteroenterica è una ben nota complicanza della diversione urinaria che si verifica nel 4-25% dei pazienti. Le stenosi si presentano clinicamente con dolore al fianco, ridotta funzionalità renale, pielonefrite o possono essere asintomatiche e diagnosticate incidentalmente con idronefrosi progressiva e insufficienza renale. Le stenosi sono una causa di significativa morbilità e spesa sanitaria, poiché il trattamento richiede un intervento procedurale e spesso diversi ricoveri ospedalieri. Numerosi studi hanno cercato di identificare i fattori di rischio per lo sviluppo di stenosi ureteroenteriche, nonché opportunità di approcci tecnici per ridurre il rischio di stenosi. Gli studi hanno dimostrato che la complicazione Clavien-Dindo ≥ 3 e il BMI erano associati a un rischio più elevato di stenosi.

L'ischemia dell'anastomosi correlata al tenue apporto di sangue ureterale è implicata nella formazione della stenosi ureteroenterica. La scienza di base ei dati sugli animali hanno stabilito l'impatto dannoso della radioterapia sulla microvascolarizzazione. L'ischemia ureterale indotta da radiazioni in combinazione con la fibrosi periureterale rende la conservazione dell'afflusso di sangue ureterale distale durante la deviazione urinaria tenue e impegnativa. Ciò è particolarmente preoccupante nei pazienti che richiedono l'esenterazione pelvica per tumori maligni del colon-retto o ginecologici, che spesso richiedono radioterapia prima dell'intervento chirurgico. La storia delle radiazioni è anche un contributo importante comunemente nei pazienti sottoposti a diversione benigna per cistite da radiazioni.

Diversi gruppi hanno testato se vari metodi chirurgici possono offrire una riduzione del rischio. L'approccio anastomotico chirurgico non ha avuto un impatto significativo sul tasso di stenosi ureteroenterica. Tuttavia, uno studio più recente suggerisce che la diversione intracorporea conferisce un rischio più elevato di stenosi ureteroenterica. Il gold standard per il trattamento della stenosi ureteroenterica è la riparazione a cielo aperto con reimpianto ureterale. La riparazione chirurgica a cielo aperto ha un successo del 92-100%, mentre la gestione endoscopica ha un successo del 30-50%.

Uno studio recente ha dimostrato che attraverso l'uso dell'angiografia fluorescente con verde indocianina (ICG) durante l'esecuzione della deviazione urinaria utilizzando il sistema robotico DaVinci, sono stati in grado di ridurre i tassi di stenosi dal 10,6% allo 0%. L'uso di questa tecnologia consente al chirurgo di valutare l'apporto vascolare all'uretere e l'anastomosi ureteroenterica di nuova creazione. Questa significativa riduzione delle complicanze ha enormi implicazioni per il miglioramento della cura del paziente e la riduzione della morbilità. Molti pazienti non sono candidati alla diversione urinaria robotica e quindi vengono sottoposti a chirurgia a cielo aperto. L'angiografia fluorescente ha anche mostrato risultati promettenti per la riduzione del tasso di stenosi ureteroenterica nella chirurgia a cielo aperto.