Uso de la angiografía fluorescente SPY para reducir la tasa de estenosis ureteroentérica después de la derivación urinaria

La estenosis de la anastomosis ureteroentérica es una complicación bien conocida de la derivación urinaria que ocurre en el 4-25% de los pacientes. Las estenosis se presentan clínicamente con dolor en el flanco, disminución de la función renal, pielonefritis o pueden ser asintomáticas y diagnosticarse incidentalmente con hidronefrosis progresiva e insuficiencia renal. Las estenosis son una causa de morbilidad y gasto sanitario significativos, ya que el tratamiento requiere una intervención procedimental y, a menudo, varios ingresos hospitalarios. Numerosos estudios han tratado de identificar los factores de riesgo para el desarrollo de estenosis ureteroentéricas, así como las oportunidades de enfoques técnicos para reducir el riesgo de estenosis. Los estudios han demostrado que la complicación de Clavien-Dindo ≥ 3 y el IMC se asociaron con un mayor riesgo de estenosis.

La isquemia de la anastomosis relacionada con el suministro de sangre ureteral tenue está implicada en la formación de estenosis ureteroentérica. La ciencia básica y los datos en animales han establecido el impacto perjudicial de la radioterapia en la microvasculatura. La isquemia ureteral inducida por radiación junto con la fibrosis periureteral hacen que la preservación del suministro de sangre ureteral distal durante la derivación urinaria sea tenue y desafiante. Esto es especialmente preocupante en pacientes que requieren exenteración pélvica por cáncer colorrectal o ginecológico, que a menudo requieren radioterapia antes de la intervención quirúrgica. Los antecedentes de radiación también contribuyen de manera importante en pacientes que se someten a una derivación benigna por cistitis por radiación.

Varios grupos han probado si diversos métodos quirúrgicos pueden ofrecer reducción del riesgo. El abordaje anastomótico quirúrgico no ha afectado significativamente la tasa de estenosis ureteroentérica. Sin embargo, un estudio más reciente sugiere que la derivación intracorpórea confiere un mayor riesgo de estenosis ureteroentérica. El estándar de oro para el tratamiento de la estenosis ureteroentérica es la reparación abierta con reimplante ureteral. La reparación quirúrgica abierta tiene un éxito del 92 al 100 %, mientras que el manejo endoscópico tiene un éxito del 30 al 50 %.

Un estudio reciente demostró que mediante el uso de angiografía fluorescente con verde de indocianina (ICG) mientras se realizaba la derivación urinaria con el sistema robótico DaVinci, pudieron reducir las tasas de estenosis del 10,6 % al 0 %. El uso de esta tecnología permite al cirujano evaluar el aporte vascular al uréter, así como la anastomosis ureteroentérica recién creada. Esta reducción significativa de las complicaciones tiene enormes implicaciones para la mejora de la atención al paciente y la reducción de la morbilidad. Muchos pacientes no son candidatos para la derivación urinaria robótica y, por lo tanto, se someten a cirugía abierta. La angiografía fluorescente también se ha mostrado prometedora para disminuir la tasa de estenosis ureteroentérica en la cirugía abierta.