Uso da angiografia fluorescente SPY para reduzir a taxa de estenose ureteroentérica após derivação urinária

A estenose da anastomose ureteroentérica é uma complicação bem conhecida do desvio urinário que ocorre em 4-25% dos pacientes. As estenoses apresentam-se clinicamente com dor no flanco, diminuição da função renal, pielonefrite ou podem ser assintomáticas e diagnosticadas incidentalmente com hidronefrose progressiva e insuficiência renal. As estenoses são uma causa significativa de morbidade e despesas com cuidados de saúde, pois o tratamento requer intervenção processual e, muitas vezes, várias internações. Numerosos estudos têm procurado identificar fatores de risco para o desenvolvimento de estenoses ureteroentéricas, bem como oportunidades para abordagens técnicas para reduzir o risco de estenose. Estudos demonstraram que a complicação Clavien-Dindo ≥ 3 e o IMC foram associados a maior risco de estenose.

A isquemia da anastomose relacionada ao tênue suprimento sanguíneo ureteral está implicada na formação de estenose ureteroentérica. A ciência básica e dados de animais estabeleceram o impacto prejudicial da radioterapia na microvasculatura. A isquemia ureteral induzida por radiação em conjunto com a fibrose periureteral tornam a preservação do suprimento sanguíneo ureteral distal durante a derivação urinária tênue e desafiadora. Isso é especialmente preocupante em pacientes que necessitam de exenteração pélvica para malignidade colorretal ou ginecológica, que muitas vezes necessitam de radioterapia antes da intervenção cirúrgica. A história de radiação também é um importante contribuinte comumente em pacientes submetidos a desvio benigno para cistite por radiação.

Vários grupos testaram se métodos cirúrgicos variados podem oferecer redução de risco. A abordagem cirúrgica da anastomose não teve impacto significativo na taxa de estenose ureteroentérica. No entanto, um estudo mais recente sugere que a derivação intracorpórea confere maior risco de estenose ureteroentérica. O padrão-ouro para o tratamento da estenose ureteroentérica é o reparo aberto com reimplante ureteral. O reparo cirúrgico aberto tem sucesso de 92-100%, enquanto o tratamento endoscópico tem sucesso de 30-50%.

Um estudo recente demonstrou que, por meio do uso de angiografia fluorescente com indocianina verde (ICG) durante a realização da derivação urinária usando o sistema robótico DaVinci, eles foram capazes de reduzir as taxas de estenose de 10,6% para 0%. O uso desta tecnologia permite que o cirurgião avalie o suprimento vascular para o ureter, bem como a anastomose ureteroentérica recém-criada. Esta redução significativa nas complicações tem implicações tremendas para a melhoria no atendimento ao paciente e redução da morbidade. Muitos pacientes não são candidatos à derivação urinária robótica e, portanto, são submetidos à cirurgia aberta. A angiografia fluorescente também se mostrou promissora para diminuir a taxa de estenose ureteroentérica em cirurgia aberta.