Bruk av SPY fluorescerende angiografi for å redusere ureteroenterisk strikturfrekvens etter urinavledning

Ureteroenterisk anastomotisk striktur er en velkjent komplikasjon ved urinavledning som forekommer hos 4-25 % av pasientene. Fortrengninger opptrer klinisk med flankesmerter, nedsatt nyrefunksjon, pyelonefritt eller kan være asymptomatiske og diagnostisert tilfeldig med progressiv hydronefrose og nedsatt nyrefunksjon. Forsnævringer er en årsak til betydelig sykelighet og helseutgifter, da behandling krever prosedyreintervensjon og ofte flere døgninnleggelser. Tallrike studier har forsøkt å identifisere risikofaktorer for utvikling av ureteroenteriske strikturer samt muligheter for tekniske tilnærminger for å redusere strikturrisiko. Studier har vist at Clavien-Dindo ≥ 3 komplikasjoner og BMI var assosiert med høyere risiko for striktur.

Iskemi av anastomosen relatert til den svake ureterale blodtilførselen er involvert i dannelsen av ureteroenterisk striktur. Grunnleggende vitenskap og dyredata har etablert den skadelige effekten av strålebehandling på mikrovaskulatur. Strålingsindusert ureteral iskemi i forbindelse med periureteral fibrose gjør bevaring av distal ureteral blodtilførsel under urinavledning vanskelig og utfordrende. Dette er spesielt bekymringsfullt hos pasienter som trenger bekkeneksenterasjon for kolorektal eller gynekologisk malignitet, som ofte krever strålebehandling før kirurgisk inngrep. Strålingshistorie er også en viktig bidragsyter ofte hos pasienter som gjennomgår godartet avledning for strålingscystitt.

Flere grupper har testet om varierte operasjonsmetoder kan gi risikoreduksjon. Kirurgisk anastomotisk tilnærming har ikke signifikant påvirket ureteroenterisk strikturhastighet. En nyere studie tyder imidlertid på at intrakorporal avledning gir en høyere risiko for ureteroenterisk striktur. Gullstandarden for behandling av ureteroenterisk striktur er åpen reparasjon med ureteral reimplantasjon. Åpen kirurgisk reparasjon har suksess på 92-100 %, mens endoskopisk behandling har suksess på 30-50 %.

En fersk studie viste at gjennom bruk av indocyaningrønn (ICG) fluorescerende angiografi mens de utførte urinavledning ved hjelp av DaVinci-robotsystemet, var de i stand til å redusere forsnæringshastigheter fra 10,6 % til 0 %. Bruk av denne teknologien gjør det mulig for kirurgen å evaluere den vaskulære forsyningen til urinlederen samt den nyopprettede ureteroenteriske anastomosen. Denne betydelige reduksjonen i komplikasjoner har enorme implikasjoner for forbedring i pasientbehandling og reduksjon av sykelighet. Mange pasienter er ikke kandidater for robotisk urinavledning og gjennomgår derfor åpen kirurgi. Fluorescerende angiografi har også vist løfte for å redusere ureteroenterisk strikturhastighet ved åpen kirurgi.