Verwendung der SPY-Fluoreszenzangiographie zur Reduzierung der Rate ureteroenterischer Strikturen nach Harnableitung

Die ureteroenterische Anastomosenstriktur ist eine bekannte Komplikation der Harnableitung, die bei 4–25 % der Patienten auftritt. Strikturen manifestieren sich klinisch mit Flankenschmerzen, eingeschränkter Nierenfunktion, Pyelonephritis oder können asymptomatisch sein und zufällig mit fortschreitender Hydronephrose und Nierenfunktionsstörung diagnostiziert werden. Strikturen sind eine Ursache für erhebliche Morbidität und Gesundheitsausgaben, da die Behandlung verfahrenstechnische Eingriffe und oft mehrere stationäre Aufnahmen erfordert. In zahlreichen Studien wurde versucht, Risikofaktoren für die Entwicklung ureteroenterischer Strikturen sowie Möglichkeiten für technische Ansätze zur Reduzierung des Strikturrisikos zu identifizieren. Studien haben gezeigt, dass Clavien-Dindo-Komplikationen ≥ 3 und ein BMI mit einem höheren Risiko einer Striktur verbunden sind.

Eine Ischämie der Anastomose, die mit der schwachen Blutversorgung des Harnleiters zusammenhängt, ist an der Bildung einer ureteroenterischen Striktur beteiligt. Grundlagenforschung und Tierdaten haben die schädlichen Auswirkungen der Strahlentherapie auf das Mikrogefäßsystem nachgewiesen. Strahlenbedingte ureterale Ischämie in Verbindung mit periureteraler Fibrose machen die Aufrechterhaltung der distalen ureteralen Blutversorgung während der Harnableitung schwierig und schwierig. Dies ist besonders besorgniserregend bei Patienten, die aufgrund einer kolorektalen oder gynäkologischen Malignität eine Beckenexenteration benötigen, was häufig eine Strahlentherapie vor einem chirurgischen Eingriff erfordert. Auch die Strahlungsanamnese ist häufig ein wichtiger Faktor bei Patienten, die sich einer gutartigen Ablenkung aufgrund einer Strahlenzystitis unterziehen.

Mehrere Gruppen haben getestet, ob verschiedene chirurgische Methoden eine Risikominderung bewirken können. Der chirurgische Anastomosenansatz hatte keinen signifikanten Einfluss auf die Rate ureteroenterischer Strikturen. Eine neuere Studie legt jedoch nahe, dass die intrakorporale Diversion ein höheres Risiko einer ureteroenterischen Striktur mit sich bringt. Der Goldstandard für die Behandlung ureteroenterischer Strikturen ist die offene Reparatur mit Ureterreimplantation. Bei der offenen chirurgischen Reparatur liegt der Erfolg bei 92–100 %, während bei der endoskopischen Behandlung der Erfolg bei 30–50 % liegt.

Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass sie durch den Einsatz der Indocyaningrün (ICG)-Fluoreszenzangiographie bei der Harnableitung mit dem DaVinci-Robotersystem die Strikturraten von 10,6 % auf 0 % senken konnten. Der Einsatz dieser Technologie ermöglicht es dem Chirurgen, die Gefäßversorgung des Harnleiters sowie die neu geschaffene ureteroenterische Anastomose zu beurteilen. Diese deutliche Reduzierung der Komplikationen hat enorme Auswirkungen auf die Verbesserung der Patientenversorgung und die Verringerung der Morbidität. Viele Patienten kommen für eine robotische Harnableitung nicht in Frage und müssen sich daher einer offenen Operation unterziehen. Die Fluoreszenzangiographie hat sich auch als vielversprechend erwiesen, um die Rate ureteroenterischer Strikturen bei offenen Operationen zu senken.