Použití SPY fluorescenční angiografie ke snížení ureteroenterické striktury po derivaci moči

Ureteroenterická anastomotická striktura je dobře známá komplikace derivace moči, která se vyskytuje u 4–25 % pacientů. Striktury se klinicky projevují bolestí v boku, sníženou funkcí ledvin, pyelonefritidou nebo mohou být asymptomatické a náhodně diagnostikované s progresivní hydronefrózou a poruchou funkce ledvin. Striktury jsou příčinou značné nemocnosti a výdajů na zdravotní péči, protože léčba vyžaduje procedurální zásah a často několik hospitalizací. Četné studie se snažily identifikovat rizikové faktory pro rozvoj ureteroenterických striktur a také možnosti technických přístupů ke snížení rizika striktur. Studie prokázaly, že komplikace Clavien-Dindo ≥ 3 a BMI byly spojeny s vyšším rizikem striktury.

Ischemie anastomózy související s řídkým ureterálním krevním zásobením se podílí na tvorbě ureteroenterické striktury. Základní vědecké údaje a údaje o zvířatech prokázaly škodlivý dopad radiační terapie na mikrovaskulaturu. Radiačně indukovaná ureterální ischemie ve spojení s periureterální fibrózou činí zachování distálního ureterálního krevního zásobení během odklonu moči slabé a náročné. To je zvláště důležité u pacientů vyžadujících exenteraci pánve pro kolorektální nebo gynekologické malignity, které často vyžadují radiační terapii před chirurgickým zákrokem. Radiační anamnéza je také důležitým přispěvatelem běžně u pacientů podstupujících benigní derivaci pro radiační cystitidu.

Několik skupin testovalo, zda mohou různé chirurgické metody nabídnout snížení rizika. Chirurgický anastomotický přístup významně neovlivnil rychlost ureteroenterické striktury. Nedávnější studie však naznačuje, že intrakorporální diverze přináší vyšší riziko ureteroenterické striktury. Zlatým standardem pro léčbu ureteroenterické striktury je otevřená oprava s ureterální reimplantací. Otevřená chirurgická oprava má úspěšnost 92–100 %, zatímco endoskopická léčba 30–50 %.

Nedávná studie prokázala, že díky použití fluorescenční angiografie s indocyaninovou zelenou (ICG) při provádění odklonu moči pomocí robotického systému DaVinci byli schopni snížit míru striktury z 10,6 % na 0 %. Použití této technologie umožňuje chirurgovi zhodnotit cévní zásobení močovodu i nově vytvořenou ureteroenterickou anastomózu. Toto významné snížení komplikací má obrovské důsledky pro zlepšení péče o pacienty a snížení morbidity. Mnoho pacientů není kandidáty na robotickou derivaci moči, a proto podstupují otevřenou operaci. Fluorescenční angiografie se také ukázala jako slibná pro snížení četnosti ureteroenterické striktury při otevřené operaci.