SPY-fluoresoivan angiografian käyttö ureteroenterisen striktuurin vähentämiseen virtsan poistumisen jälkeen

Ureteroenteraalinen anastomoottinen ahtauma on hyvin tunnettu virtsan kulkeutumisen komplikaatio, jota esiintyy 4–25 %:lla potilaista. Strictures esiintyy kliinisesti kylkikivulla, heikentyneellä munuaisten toiminnalla, pyelonefriittillä tai ne voivat olla oireettomia ja diagnosoitu satunnaisesti eteneväksi hydronefroosiksi ja munuaisten vajaatoiminnaksi. Pakotteet aiheuttavat merkittäviä sairastuvuus- ja terveydenhuoltomenoja, koska hoito vaatii toimenpiteitä ja usein useita laitoshoitoja. Lukuisat tutkimukset ovat pyrkineet tunnistamaan riskitekijöitä virtsaputken suoliston ahtaumien kehittymiselle sekä mahdollisuuksia teknisille lähestymistavoille ahtaumariskin vähentämiseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että Clavien-Dindo ≥ 3 -komplikaatio ja BMI liittyivät suurempaan ahtauman riskiin.

Virtsanjohtimen heikkoon verenkiertoon liittyvä anastomoosin iskemia on osallisena ureteroenteraalisen ahtauman muodostumisessa. Perustieteet ja eläintiedot ovat osoittaneet sädehoidon haitallisen vaikutuksen mikroverisuonistoon. Säteilyn aiheuttama virtsanjohtimen iskemia yhdessä periureteraalisen fibroosin kanssa tekee distaalisen virtsanjohtimen verenkierron säilyttämisestä virtsan ohjauksen aikana vaikeeta ja haastavaa. Tämä on erityisen huolestuttavaa potilailla, jotka tarvitsevat lantion eksenteraatiota kolorektaalisen tai gynekologisen pahanlaatuisuuden vuoksi, mikä usein edellyttää sädehoitoa ennen leikkausta. Säteilyhistoria on myös tärkeä tekijä, joka yleensä on potilailla, joille tehdään hyvänlaatuinen säteilykystiitti.

Useat ryhmät ovat testanneet, voivatko erilaiset kirurgiset menetelmät vähentää riskiä. Kirurginen anastomoottinen lähestymistapa ei ole merkittävästi vaikuttanut ureteroenteraaliseen ahtaumaan. Kuitenkin uudempi tutkimus viittaa siihen, että kehonsisäinen poikkeaminen lisää virtsansuolen ahtauman riskiä. Kultastandardi ureteroenteraalisen ahtauman hoidossa on avoin korjaus virtsanjohtimen uudelleenistutuksella. Avokirurginen korjaus onnistuu 92-100 %, kun taas endoskooppinen hoito onnistuu 30-50 %.

Äskettäinen tutkimus osoitti, että käyttämällä indosyaniinivihreää (ICG) fluoresoivaa angiografiaa virtsan ohjauksessa DaVinci-robottijärjestelmällä, he pystyivät vähentämään ahtautumista 10,6 %:sta 0 %:iin. Tämän tekniikan avulla kirurgi voi arvioida virtsanjohtimen verisuonten tarjontaa sekä äskettäin luotua ureteroenteric anastomoosia. Tällä komplikaatioiden merkittävällä vähenemisellä on valtava vaikutus potilaiden hoidon parantamiseen ja sairastuvuuden vähentämiseen. Monet potilaat eivät ole ehdokkaita virtsan robottiohjaukseen, ja he joutuvat siten avoimeen leikkaukseen. Fluoresoiva angiografia on myös osoittanut lupaavan vähentää ureteroenteraalista ahtaumaa avoimessa leikkauksessa.