Zastosowanie angiografii fluorescencyjnej SPY w celu zmniejszenia częstości zwężeń moczowodu i jelit po odprowadzeniu moczu

Zwężenie zespolenia moczowodowo-jelitowego jest dobrze znanym powikłaniem odprowadzenia moczu, które występuje u 4-25% pacjentów. Zwężenia objawiają się klinicznie bólem w boku, upośledzoną czynnością nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek lub mogą przebiegać bezobjawowo i rozpoznawane przypadkowo z postępującym wodonerczem i zaburzeniami czynności nerek. Zwężenia są przyczyną znacznej zachorowalności i wydatków na opiekę zdrowotną, ponieważ leczenie wymaga interwencji proceduralnej i często kilku hospitalizacji. W wielu badaniach starano się zidentyfikować czynniki ryzyka rozwoju zwężeń moczowodowo-jelitowych, a także możliwości zastosowania metod technicznych w celu zmniejszenia ryzyka zwężenia. Badania wykazały, że powikłanie Clavien-Dindo ≥ 3 i BMI były związane z większym ryzykiem zwężenia.

Niedokrwienie zespolenia związane z rzadkim ukrwieniem moczowodu jest związane z powstawaniem zwężenia moczowodowo-jelitowego. Podstawowe badania naukowe i dane na zwierzętach wykazały szkodliwy wpływ radioterapii na mikrounaczynienie. Niedokrwienie moczowodu wywołane promieniowaniem w połączeniu ze zwłóknieniem okołomoczowodowym sprawia, że ​​zachowanie ukrwienia dystalnego moczowodu podczas odprowadzania moczu jest trudne i trudne. Jest to szczególnie niepokojące u pacjentów wymagających wytrzewienia miednicy z powodu raka jelita grubego lub raka ginekologicznego, które często wymagają radioterapii przed interwencją chirurgiczną. Historia radioterapii jest również ważnym czynnikiem, często u pacjentów poddawanych łagodnej zmianie z powodu popromiennego zapalenia pęcherza moczowego.

Kilka grup przetestowało, czy różne metody chirurgiczne mogą oferować zmniejszenie ryzyka. Chirurgiczne zespolenie nie wpłynęło znacząco na częstość zwężeń moczowodowo-jelitowych. Jednak nowsze badanie sugeruje, że przekierowanie wewnątrzustrojowe wiąże się z większym ryzykiem zwężenia moczowodu i jelit. Złotym standardem leczenia zwężenia moczowodowo-jelitowego jest otwarta naprawa z reimplantacją moczowodu. Otwarta naprawa chirurgiczna ma powodzenie na poziomie 92-100%, podczas gdy leczenie endoskopowe ma powodzenie na poziomie 30-50%.

Niedawne badanie wykazało, że dzięki zastosowaniu angiografii fluorescencyjnej zieleni indocyjaninowej (ICG) podczas wykonywania odprowadzenia moczu za pomocą systemu robota DaVinci byli w stanie zmniejszyć częstość zwężeń z 10,6% do 0%. Zastosowanie tej technologii pozwala chirurgowi na ocenę ukrwienia moczowodu oraz nowo utworzonego zespolenia moczowodowo-jelitowego. To znaczące zmniejszenie liczby powikłań ma ogromny wpływ na poprawę opieki nad pacjentem i zmniejszenie zachorowalności. Wielu pacjentów nie jest kandydatami do zrobotyzowanego odprowadzenia moczu i dlatego przechodzi operację otwartą. Angiografia fluorescencyjna okazała się również obiecująca w zmniejszaniu częstości zwężeń moczowodu i jelit w chirurgii otwartej.