Brug af SPY fluorescerende angiografi til at reducere ureteroenterisk forsnævring efter urinafledning

Ureteroenterisk anastomotisk forsnævring er en velkendt komplikation af urinafledning, som forekommer hos 4-25 % af patienterne. Forsnævringer forekommer klinisk med flankesmerter, nedsat nyrefunktion, pyelonefritis eller kan være asymptomatiske og diagnosticeret tilfældigt med progressiv hydronefrose og nedsat nyrefunktion. Forsnævringer er årsag til betydelige sygeligheds- og sundhedsudgifter, da behandlingen kræver proceduremæssige indgreb og ofte flere døgnindlæggelser. Talrige undersøgelser har søgt at identificere risikofaktorer for udvikling af ureteroenteriske forsnævringer samt muligheder for tekniske tilgange til at reducere risiko for forsnævring. Undersøgelser har vist, at Clavien-Dindo ≥ 3 komplikationer og BMI var forbundet med højere risiko for striktur.

Iskæmi af anastomosen relateret til den spinkle ureterale blodforsyning er impliceret i dannelsen af ​​ureteroenterisk striktur. Grundlæggende videnskab og dyredata har fastslået den skadelige virkning af strålebehandling på mikrovaskulatur. Strålingsinduceret ureteral iskæmi i forbindelse med periureteral fibrose gør bevarelse af distal ureteral blodforsyning under urinafledning let og udfordrende. Dette giver især anledning til bekymring hos patienter, der har behov for pelvisexenteration for kolorektal eller gynækologisk malignitet, som ofte nødvendiggør strålebehandling forud for kirurgisk indgreb. Strålingsanamnese er også en vigtig bidragyder, som ofte er tilfældet hos patienter, der gennemgår godartet afledning for strålingscystitis.

Flere grupper har testet, om forskellige kirurgiske metoder kan give risikoreduktion. Kirurgisk anastomotisk tilgang har ikke signifikant påvirket ureteroenterisk strikturhastighed. En nyere undersøgelse tyder imidlertid på, at intrakorporal afledning giver en højere risiko for ureteroenterisk forsnævring. Guldstandarden for behandling af ureteroenterisk striktur er åben reparation med ureteral reimplantation. Åben kirurgisk reparation har succes på 92-100%, mens endoskopisk behandling har succes på 30-50%.

En nylig undersøgelse viste, at de gennem brugen af ​​indocyaningrøn (ICG) fluorescerende angiografi, mens de udførte urinafledning ved hjælp af DaVinci-robotsystemet, var i stand til at reducere forsnævringsraten fra 10,6 % til 0 %. Brug af denne teknologi gør det muligt for kirurgen at evaluere den vaskulære forsyning til urinlederen såvel som den nyoprettede ureteroenteriske anastomose. Denne betydelige reduktion af komplikationer har enorme konsekvenser for forbedring af patientpleje og reduktion af sygelighed. Mange patienter er ikke kandidater til robotisk urinafledning og gennemgår derfor åben operation. Fluorescerende angiografi har også vist lovende for faldende ureteroenterisk strikturhastighed ved åben kirurgi.