요로전환 후 요관창자 협착률을 줄이기 위한 SPY 형광 혈관조영술의 사용

요관 문합 협착은 환자의 4-25%에서 발생하는 잘 알려진 요로 전환의 합병증입니다. 옆구리 통증, 신장 기능 저하, 신우신염과 함께 임상적으로 협착이 나타나거나 무증상일 수 있으며 우연히 진행성 수신증 및 신장 손상으로 진단될 수 있습니다. 협착은 치료가 절차적 개입과 종종 여러 번의 입원 환자 입원을 필요로 하기 때문에 상당한 이환율과 건강 관리 비용의 원인입니다. 수많은 연구에서 협착 위험을 줄이기 위한 기술적 접근의 기회뿐만 아니라 요관 협착의 발생에 대한 위험 요소를 식별하기 위해 노력했습니다. 연구에 따르면 Clavien-Dindo ≥ 3 합병증 및 BMI는 협착 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다.

미약한 요관 혈액 공급과 관련된 문합의 허혈은 요관 협착의 형성과 관련이 있습니다. 기초 과학 및 동물 데이터는 미세 혈관 구조에 대한 방사선 요법의 해로운 영향을 확립했습니다. 요관주위 섬유증과 함께 방사선 유발 요관 허혈은 요로 전환 동안 원위 요관 혈액 공급의 보존을 미약하고 어렵게 만듭니다. 이것은 외과 개입 전에 종종 방사선 요법을 필요로 하는 결장직장 또는 부인과 악성종양에 대한 골반 절제술이 필요한 환자에서 특히 중요합니다. 방사선 병력은 또한 방사선 방광염에 대한 양성 전환을 받는 환자에서 일반적으로 중요한 기여자입니다.

여러 그룹에서 다양한 수술 방법이 위험 감소를 제공할 수 있는지 여부를 테스트했습니다. 외과 적 문합 접근법은 요관 협착률에 큰 영향을 미치지 않았습니다. 그러나 보다 최근의 연구에 따르면 체내 전환은 요관 협착의 위험이 더 높다고 합니다. 요관창자 협착의 치료를 위한 황금 표준은 요관 재이식을 통한 개복술입니다. 개방 수술의 성공률은 92-100%인 반면 내시경 치료의 성공률은 30-50%입니다.

최근 연구에서는 DaVinci 로봇 시스템을 사용하여 요로 전환을 수행하는 동안 인도시아닌 그린(ICG) 형광 혈관 조영술을 사용하여 협착률을 10.6%에서 0%로 줄일 수 있음을 보여주었습니다. 이 기술을 사용하면 외과의가 새로 생성된 요관문합뿐만 아니라 요관으로의 혈관 공급을 평가할 수 있습니다. 이러한 합병증의 현저한 감소는 환자 관리 개선 및 이환율 감소에 엄청난 영향을 미칩니다. 많은 환자들이 로봇식 요로전환술의 대상자가 아니므로 개복 수술을 받습니다. 형광 혈관 조영술은 또한 개복 수술에서 요관창자 협착률을 감소시킬 가능성을 보여주었습니다.