タンパク尿妊娠における血栓リスクを評価するソノクロット

妊娠は、女性が静脈に血栓 (VTE) を発症する危険因子です。 リスクは、妊娠後期と分娩後の数週間で最も高くなります。 VTE は、深部静脈 (DVT) の血栓および/または肺血管の血栓が原因で脚の腫れを引き起こし、胸痛、息切れ、血圧低下を引き起こす可能性があります。 VTE は、英国の妊婦の主要な直接死因です (100,000 妊娠あたり 1.4 に影響します)。 VTE のその他の危険因子 (肥満、家族歴、血栓の既往歴、帝王切開など) は、標準的なケアを通じて定期的に評価され、リスクが最も高い患者には、低分子量ヘパリン (LWMH) 注射による血液を薄める治療が提供されます。 腎臓病の女性は、すべての妊娠に占める割合が非常に小さいため、VTE リスクを評価する大規模な研究では過小評価されています。

妊娠以外では、損傷した顕微鏡フィルター (糸球体) を介したタンパク質の尿への大量の漏出、低血中タンパク質、腫れ (「ネフローゼ症候群」) に関連する腎臓病の患者は、VTE のリスクが高くなります。 VTE リスクは、(a) 組織への体液の漏れによる血管内の血液の濃縮、(b) 循環量と可動性の低下による静脈を通る血流の減少、および (c) タンパク質の不均衡な損失の結果として増加します。血液凝固を助長または阻害する尿。 ネフローゼ症候群の原因の 1 つである膜性腎症を有する患者の VTE のリスクを軽減するための血液希釈療法を支持する証拠があり、多くの臨床医は、ネフローゼ症候群の他の原因を有する患者に血液希釈療法を提供することを選択します。血栓のリスクが高まります。

ネフローゼ症候群の妊婦の VTE を予防するための抗凝血治療の利点を確認する臨床データはありませんが、発表された研究の欠如に直面して、2018 年に発表されたコンセンサス ガイドラインでは、ネフローゼ症候群の女性は妊娠中に治療を受けるべきであると推奨しています。生後6週間。

妊娠中のタンパク漏出がそれほど深刻でない女性に血液希釈注射を提供すべきかどうかについては、コンセンサスが得られていません. これらの状態の女性をケアしている臨床医の国際調査では、治療を提供する人から、タンパク質漏れ (尿タンパク質:クレアチニン比) > 100mg/mmol のすべての人まで、漏れが > 300mg/mmol の場合にのみ治療を検討する人まで、幅広い実践が報告されています。ミリモルおよび低血中タンパク質および腫れの証拠。

LMWH による VTE 予防は、入院患者および VTE リスクが高いことが確認された妊婦の外来治療の標準治療です。 LMWH 治療は妊娠に悪影響を与えることはありませんが、不快で不便であり、脊椎または硬膜外麻酔が必要な場合は分娩計画を妨げる可能性があります。

したがって、この戦略の利点を証明する証拠が不十分であり、これらの患者のリスクプロファイルをトリアージするための臨床ツールが不十分であるにもかかわらず、尿タンパク漏出の増加のためにLMWH予防を受けている女性がいます.

血栓症のリスクを直接測定できる日常的な臨床検査はありません。 Sonoclot は、心臓手術後の出血リスクや播種性凝固異常、血液透析患者および直接作用型経口抗凝固薬による治療中の抗凝固の妥当性を定量化するために利用されてきた確立された技術です。 出血リスクの予測に加えて、結果は凝固リスクも特定します。 これは、経口避妊薬を服用している女性と正常な妊娠で以前に研究されており、妊娠中の血栓リスクの増加または経口避妊薬の併用と一致するパターンを特定しています。

この研究の目的は、Sonoclot の結果を使用して臨床試験を実施することの実現可能性を評価し、腎臓病の妊婦のうち VTE のリスクが高い妊婦とそうでない妊婦を特定し、LMWH 予防による治療プロトコルを定義することです。 このパイロット研究では、Sonoclot の結果、尿タンパク漏出、在胎週数、ルーチンの臨床検査結果、およびルーチンの VTE リスク評価ツール間の相関関係を評価します。