Sonoclot para avaliar o risco trombótico na gravidez proteinúrica

A gravidez é um fator de risco para mulheres que desenvolvem coágulos sanguíneos nas veias (TEV). O risco é maior no final da gravidez e nas primeiras semanas após o parto. O TEV pode causar inchaço nas pernas e dor devido a coágulos nas veias profundas (TVP) e/ou coágulos sanguíneos nos vasos pulmonares, levando a dor no peito, falta de ar e perda de pressão arterial. TEV é a principal causa direta de morte em mulheres grávidas no Reino Unido (afetando 1,4 por 100.000 gestações). Fatores de risco adicionais para TEV (incluindo obesidade, histórico familiar, histórico anterior de coágulos sanguíneos e cesariana) são avaliados rotineiramente por meio de cuidados padrão e tratamento para diluir o sangue com injeções de heparina de baixo peso molecular (LWMH) é oferecido àqueles com maior risco. As mulheres com doença renal compreendem uma proporção muito pequena de todas as gestações e, portanto, estão sub-representadas em estudos de larga escala para avaliar o risco de TEV.

Fora da gravidez, pacientes com problemas renais associados a grande perda de proteína na urina através de filtros microscópicos danificados (glomérulos), além de baixo teor de proteína no sangue e inchaço (a "síndrome nefrótica") têm um risco aumentado de TEV. O risco de TEV é aumentado como resultado de (a) concentração de sangue dentro dos vasos sanguíneos devido ao vazamento de líquido nos tecidos, (b) diminuição do fluxo de sangue nas veias devido ao volume circulante e diminuição da mobilidade e (c) perda desequilibrada de proteínas no sangue. urina que favorecem ou inibem a coagulação do sangue. Há evidências para apoiar o tratamento para afinamento do sangue para reduzir o risco de TEV em pacientes com uma causa de síndrome nefrótica - nefropatia membranosa - e muitos médicos optam por oferecer tratamento para afinamento do sangue a pacientes com outras causas de síndrome nefrótica se acreditarem que o paciente está em aumento do risco de coágulos.

Não há dados clínicos que confirmem o benefício dos tratamentos para diluir o sangue na prevenção de TEV em mulheres grávidas com síndrome nefrótica, mas, diante da falta de estudos publicados, as diretrizes de consenso publicadas em 2018 recomendam que mulheres com síndrome nefrótica sejam tratadas durante a gravidez e durante 6 semanas após o nascimento.

Há uma falta de consenso sobre se as mulheres com vazamento de proteína menos grave durante a gravidez devem receber injeções para diluir o sangue. Uma pesquisa internacional de médicos que cuidam de mulheres com essas condições relata uma ampla variedade na prática, desde alguns oferecendo tratamento para todos com vazamento de proteína (relação proteína:creatinina na urina) > 100 mg/mmol, até outros considerando apenas o tratamento se o vazamento for > 300 mg/ mmol E evidência de baixa proteína no sangue E inchaço.

A profilaxia de TEV com HBPM é o tratamento padrão para pacientes internados e para tratamento ambulatorial em mulheres grávidas identificadas com risco aumentado de TEV. Embora o tratamento com HBPM não esteja associado a nenhum resultado adverso da gravidez, é desconfortável, inconveniente e pode interferir nos planos de parto se for necessária anestesia raquidiana ou peridural.

Existem, portanto, mulheres recebendo profilaxia com HBPM devido ao aumento do vazamento de proteína na urina, apesar de evidências inadequadas para provar o benefício dessa estratégia e ferramentas clínicas insuficientes para triar perfis de risco para esses pacientes.

Não há testes laboratoriais de rotina que ofereçam uma medida direta do risco trombótico. Sonoclot é uma tecnologia estabelecida que tem sido utilizada para quantificar o risco de sangramento após cirurgia cardíaca e anormalidades de coagulação disseminadas e adequação da anticoagulação em pacientes em hemodiálise e durante o tratamento com anticoagulantes orais de ação direta. Além de prever o risco de sangramento, os resultados também identificam o risco de coagulação. Isso já foi estudado em mulheres que tomam anticoncepcionais orais e em gestações normais, com ambos identificando padrões consistentes com aumento do risco trombótico durante a gestação ou com o uso de contraceptivos orais combinados.

Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade da realização de um ensaio clínico usando os resultados do Sonoclot para identificar quais gestantes com doença renal têm risco aumentado de TEV e quais não têm, para definir protocolos de tratamento com profilaxia para HBPM. Este estudo piloto avaliará as correlações entre os resultados do Sonoclot, vazamento de proteína na urina, idade gestacional, resultados de testes laboratoriais de rotina e ferramentas de avaliação de risco de TEV de rotina.