Sonoclot 评估蛋白尿妊娠血栓风险

怀孕是女性发生静脉血栓 (VTE) 的危险因素。 在妊娠末期和分娩后的几周内，风险最高。 由于深静脉血栓 (DVT) 和/或肺血管血栓导致胸痛、呼吸困难和血压下降，VTE 可导致腿部肿胀疼痛。 VTE 是英国孕妇死亡的首要直接原因（每 100,000 次怀孕中有 1.4 人受到影响）。 VTE 的其他风险因素（包括肥胖、家族史、既往血栓史和剖腹产史）通过标准护理进行常规评估，并向风险最高的患者提供低分子肝素 (LWMH) 注射液稀释血液治疗。 患有肾病的女性在所有妊娠中所占比例非常小，因此在评估 VTE 风险的大规模研究中代表性不足。

在怀孕之外，患有与蛋白质通过受损的微滤器（肾小球）大量渗漏到尿液中以及低血蛋白和肿胀（“肾病综合征”）相关的肾脏疾病患者发生静脉血栓栓塞症的风险增加。 VTE 风险增加的原因是 (a) 由于液体渗漏到组织中导致血管内的血液浓缩，(b) 由于循环量和流动性降低导致通过静脉的血液流量减少，以及 (c) 体内蛋白质的不平衡流失有利于或抑制血液凝固的尿液。 有证据支持血液稀释治疗可降低肾病综合征一种病因（膜性肾病）患者发生静脉血栓栓塞症的风险，许多临床医生如果认为患者处于血栓风险增加。

尚无临床数据证实血液稀释治疗对预防肾病综合征孕妇静脉血栓栓塞的益处，但由于缺乏已发表的研究，2018 年发表的共识指南建议肾病综合征女性应在妊娠期间接受治疗，并且出生后 6 周。

对于是否应该为怀孕期间蛋白质渗漏不太严重的女性提供血液稀释注射，目前尚无共识。 一项针对照顾患有这些疾病的女性的临床医生的国际调查报告称，实践中的范围很广，从一些提供治疗的人到所有蛋白渗漏（尿蛋白：肌酐比）>100mg/mmol 的人，到其他人仅在渗漏 >300mg/mmol 时才考虑治疗mmol 和低血蛋白和肿胀的证据。

使用 LMWH 预防 VTE 是住院患者和门诊治疗被确定为 VTE 风险增加的孕妇的标准护理。 尽管 LMWH 治疗与任何不良妊娠结局无关，但它不舒服、不方便，并且如果需要进行脊髓或硬膜外麻醉，还会干扰分娩计划。

因此，尽管没有足够的证据证明这种策略的好处，也没有足够的临床工具来对这些患者的风险进行分类，但仍有一些女性因尿蛋白渗漏增加而接受 LMWH 预防性治疗。

没有常规的实验室测试可以直接测量血栓形成的风险。 Sonoclot 是一项成熟的技术，已被用于量化心脏手术和弥散性凝血异常后的出血风险，以及血液透析患者和直接口服抗凝剂治疗期间抗凝的充分性。 除了预测出血风险外，结果还可以识别凝血风险。 之前已经在服用口服避孕药的女性和正常妊娠的女性中进行了研究，这两种识别模式与妊娠期间血栓形成风险增加或联合口服避孕药的使用相一致。

本研究旨在评估使用 Sonoclot 结果进行临床试验的可行性，以确定哪些患有肾脏疾病的孕妇患 VTE 的风险增加，哪些没有，从而确定 LMWH 预防性治疗方案。 该试点研究将评估 Sonoclot 结果、尿蛋白泄漏、胎龄、常规实验室测试结果和常规 VTE 风险评估工具之间的相关性。