Sonoclot tromboottisen riskin arvioimiseksi proteinurisessa raskaudessa

Raskaus on riskitekijä naisille, joilla kehittyy veritulppia suonissa (VTE). Riski on suurin raskauden loppupuolella ja muutaman viikon kuluttua synnytyksestä. Laskimotauti voi aiheuttaa kivuliaita jalkojen turvotusta syvien laskimoiden hyytymien (DVT) ja/tai veritulppien vuoksi keuhkojen verisuonissa, mikä johtaa rintakipuun, hengenahdistukseen ja verenpaineen laskuun. VTE on suurin suora kuolinsyy raskaana olevilla naisilla Isossa-Britanniassa (vaikuttaa 1,4 tapaukseen 100 000 raskaudesta). Muita laskimotromboembolian riskitekijöitä (mukaan lukien liikalihavuus, suvussa esiintynyt veritulppa ja keisarileikkaus) arvioidaan rutiininomaisesti tavanomaisella hoidolla, ja niille, joilla on suurin riski, tarjotaan veren ohentamista matalan molekyylipainon hepariiniinjektioilla (LWMH). Naiset, joilla on munuaissairaus, muodostavat hyvin pienen osan kaikista raskauksista, ja siksi he ovat aliedustettuina laajamittainen laskimotromboemboliariskin arvioimiseksi.

Raskauden ulkopuolella potilailla, joilla on munuaissairauksia, joihin liittyy runsaasti proteiinin vuotoa virtsaan vaurioituneiden mikroskooppisten suodattimien (glomerulusten) kautta sekä alhainen veren proteiini ja turvotus ("nefroottinen oireyhtymä"), on lisääntynyt laskimotromboembolia. Laskimotautiriski kasvaa, jos (a) veren keskittyminen verisuonissa johtuu nesteen vuotamisesta kudoksiin, (b) verenkierron heikkeneminen laskimoiden läpi verenkierron tilavuuden ja heikentyneen liikkuvuuden vuoksi ja (c) proteiinien epätasapainoinen menetys virtsa, joka edistää tai estää veren hyytymistä. On näyttöä siitä, että verta ohentava hoito vähentää laskimotromboembolian riskiä potilailla, joilla on yksi nefroottisen oireyhtymän syy - kalvonefropatia -, ja monet lääkärit päättävät tarjota verenohennushoitoa potilaille, joilla on muita nefroottisen oireyhtymän syitä, jos he uskovat potilaan olevan lisääntynyt hyytymien riski.

Ei ole olemassa kliinisiä tietoja, jotka vahvistaisivat verenohennushoitojen hyödyn laskimotromboembolin ehkäisyssä raskaana olevilla naisilla, joilla on nefroottinen oireyhtymä, mutta koska julkaistuja tutkimuksia ei ole julkaistu, vuonna 2018 julkaistut konsensusohjeet suosittelevat, että nefroottista oireyhtymää sairastavia naisia ​​tulisi hoitaa raskauden aikana ja 6 viikkoa synnytyksen jälkeen.

Ei ole yksimielisyyttä siitä, pitäisikö naisille, joilla on vähemmän vakava proteiinivuoto raskauden aikana, tarjota verta ohentavaa injektiota. Kansainvälinen tutkimus näistä sairauksista kärsiviä naisia ​​hoitaville kliinikoille raportoi käytännössä laajan valikoiman, joista osa tarjoaa hoitoa kaikille, joilla on proteiinivuoto (virtsan proteiini:kreatiniinisuhde) > 100 mg/mmol, toisiin, jotka harkitsevat hoitoa vain, jos vuoto oli >300 mg/ mmol JA todisteita alhaisesta veren proteiinipitoisuudesta JA turvotuksesta.

Laskimotautien ehkäisy LMWH:lla on standardihoitoa sairaalahoidossa ja avohoidossa raskaana oleville naisille, joilla on kohonnut VTE-riski. Vaikka LMWH-hoito ei liity haitallisiin raskauden lopputuloksiin, se on epämiellyttävää, epämukavaa ja voi häiritä synnytyssuunnitelmia, jos spinaali- tai epiduraalipuudutus tarvitaan.

Tästä syystä on naisia, jotka saavat LMWH-profylaksia lisääntyneen virtsan proteiinivuodon vuoksi huolimatta riittämättömistä todisteista tämän strategian hyödyn osoittamiseksi ja riittämättömistä kliinisistä työkaluista näiden potilaiden riskiprofiilien arvioimiseksi.

Ei ole olemassa rutiinilaboratoriotutkimuksia, jotka tarjoaisivat suoran tromboottisen riskin mittauksen. Sonoclot on vakiintunut tekniikka, jota on käytetty mittaamaan verenvuotoriskiä sydänleikkauksen ja leviäneiden hyytymishäiriöiden jälkeen sekä veren hyytymisen riittävyyttä hemodialyysipotilailla ja hoidon aikana suoraan vaikuttavilla oraalisilla antikoagulantteilla. Verenvuotoriskin ennustamisen lisäksi tulokset tunnistavat myös hyytymisriskin. Tätä on aiemmin tutkittu naisilla, jotka käyttävät suun kautta otettavaa ehkäisyä ja normaalissa raskaudessa, ja molemmilla on havaittu tapa, joka vastaa lisääntynyttä tromboottiriskiä raskauden aikana tai yhdistelmäehkäisyvalmisteita käytettäessä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida kliinisen tutkimuksen toteutettavuutta käyttämällä Sonoclot-tuloksia sen selvittämiseksi, millä raskaana olevilla naisilla, joilla on munuaissairaus, on lisääntynyt laskimotromboembolian riski ja millä ei, määritellä hoitoprotokollat ​​LMWH-ennaltaehkäisyllä. Tässä pilottitutkimuksessa arvioidaan korrelaatioita Sonoclot-tulosten, virtsan proteiinivuodon, raskausiän, rutiininomaisten laboratoriotestien tulosten ja rutiininomaisten VTE-riskinarviointityökalujen välillä.