EPI-MINN: 認知と動機をターゲットにする

認知機能障害は、精神病の中核的な病態生理学的特徴であり、機能的転帰の最も強力な予測因子の 1 つです。 いくつかの研究は、現在の早期介入プログラムが長期的な臨床転帰を大きく変えない可能性があることを示しており、症状や機能状態を超えた重要な治療目標が対処されていないことを示唆しています. 証拠は、認知機能障害とともに、モチベーションの低下も重要な標的であり、満たされていない治療上の必要性であることを強く示しています。

精神病の初期段階における認知を改善するための効果的な治療の適用は、長期的な地域社会の機能を大幅に改善する可能性が非常に高い. 研究者らは、統合失調症の慢性期と初期期の両方で、神経科学に基づいた認知トレーニングを行った後、行動の改善と神経系機能の改善の両方を実証しました。 最近発症した若い個人 (平均年齢 21 歳) を対象に、研究者らが行ったマルチサイト二重盲検無作為化対照試験では、ラップトップを使用して自宅で提供される 40 時間/10 週間の認知トレーニングにより、全体的な認知が大幅に向上することが示されました。コンピュータゲームの制御条件と比較して、言語記憶、および問題解決。 認知力の向上は、視床の容積と視床皮質の接続性の向上、および白質の完全性の向上と有意に相関していました。 初期の統合失調症における 11 の RCT のメタ分析でも、認知修復アプローチの利点が示されています。

意欲の低下は、精神病の初期段階における機能的転帰の重要な特徴であり、非常に強力な予測因子でもあります。 いくつかの研究では、介入直後のモチベーションの改善にプラスの効果があることを示していますが、やる気のある行動の永続的な改善を誘発する治療法はほとんどありません. 動機付けられた行動の障害は、予測的な喜びの減少、やりがいのある結果からの学習の困難さ、やりがいのある結果を得るために費やされる努力の減少、および社会的動機の構成要素間の障害と断絶など、さまざまな要因を反映しています。 これにより、最適な治療アプローチを決定することが困難になります。 しかし、いくつかの進歩が文献に現れ始めています。 たとえば、社会的認知障害は、動機付けられた行動の機能不全に特定の寄与する役割を果たしているようであり、介入を受けやすい. 動機付け行動の評価は、社会的認知トレーニング後に改善され、認知トレーニングのみを完了した被験者よりも、社会的認知トレーニングと組み合わせて認知トレーニングを行った被験者の方が有意に大きいことがわかりました。 研究者らはまた、6 か月間の社会的機能と、トレーニングによって誘発される、自己他現実モニタリング タスクの神経相関の改善との間に有意な関係があることを実証しました。 これらのデータは、報酬の期待と精神病の社会的関与に関する文献とともに、このグループをユーザー中心の設計プロセスで若いクライアントと協力して、動機強化のためのパーソナライズされたリアルタイム介入（PRIME）と呼ばれるモバイルアプリを開発するように導きました。 . このアプリはユーザーから非常に好評で、公開された行動調査結果は非常に有望です。 したがって、研究者は、認知および社会的認知トレーニング (リモートで提供される) の集中コースを PRIME と組み合わせて、認知機能障害とモチベーションの低下に対処します。

機能回復は、早期介入プログラムにおける症状の回復よりも遅れており、個人が達成するのが難しい場合があり、認知障害および動機付け障害と密接に関連しています。 早期精神病患者のアウトカムを改善するにはどうすればよいか? EPI-MINN: Measurement-Based Care study の結果は、初期精神病における 2 年間の治療反応の軌跡に寄与する要因に関するデータ主導の知識を提供します。 この知識は、研究者の現在の研究からの洞察と組み合わされ、まだ満たされていない治療ニーズに対処する明確に定義されたスケーラブルなモバイル プログラムを使用して、調整された専門治療を最適化して臨床軌道を改善する方法の理解を深めます。