EPI-MINN: Ukierunkowanie na poznanie i motywację

Dysfunkcja poznawcza jest podstawową patofizjologiczną cechą psychozy i jednym z najsilniejszych predyktorów wyników funkcjonalnych. Kilka badań wskazuje, że obecne programy wczesnej interwencji mogą nie zmieniać znacząco długoterminowych wyników klinicznych, co sugeruje, że krytyczne cele leczenia, poza objawami i stanem funkcjonalnym, nie są uwzględniane. Dowody zdecydowanie wskazują, że wraz z dysfunkcjami poznawczymi, upośledzona motywacja jest również krytycznym celem i niezaspokojoną potrzebą terapeutyczną.

Zastosowanie skutecznego leczenia w celu poprawy funkcji poznawczych we wczesnych fazach psychozy ma bardzo duże prawdopodobieństwo znacznej poprawy długoterminowego funkcjonowania społeczności. Badacze wykazali zarówno korzyści behawioralne, jak i poprawę funkcjonowania układu nerwowego po treningu poznawczym opartym na neuronauce w schizofrenii, zarówno w przewlekłej, jak i wczesnej fazie choroby. U młodych osób z niedawnym początkiem choroby (średnia wieku 21 lat) wieloośrodkowe, podwójnie ślepe, randomizowane badanie wykazało, że 40 godzin/10 tygodni treningu kognitywnego prowadzonego w domu za pomocą laptopa przyniosło znaczne korzyści w globalnym poznaniu, pamięć werbalna i rozwiązywanie problemów w porównaniu z warunkami kontroli gry komputerowej. Zyski poznawcze były istotnie skorelowane ze zwiększoną objętością wzgórza i łącznością wzgórzowo-korową, a także zwiększoną integralnością istoty białej. Metaanaliza 11 RCT we wczesnej schizofrenii również wskazała na korzyści płynące z metod remediacji poznawczej.

Upośledzona motywacja jest również podstawową cechą i bardzo silnym predyktorem funkcjonalnego wyniku we wczesnych stadiach psychozy. Niektóre badania wykazały pozytywny wpływ na poprawę motywacji natychmiast po interwencji, ale leczenie, które wywołuje trwałą poprawę zmotywowanego zachowania, jest rzadkie. Zaburzenia motywowanego zachowania odzwierciedlają szereg czynników, w tym zmniejszoną przyjemność przewidywania, trudności w uczeniu się na podstawie satysfakcjonujących wyników, zmniejszenie wysiłku włożonego w uzyskanie satysfakcjonujących wyników oraz upośledzenie i rozłączenie między składnikami motywacji społecznej. Utrudnia to określenie optymalnych podejść terapeutycznych. Jednak w literaturze zaczyna pojawiać się pewien postęp. Na przykład upośledzenie funkcji poznawczych wydaje się odgrywać specyficzną rolę przyczyniającą się do dysfunkcji motywowanego zachowania i podlega interwencji. Odkryliśmy, że oceny zmotywowanego zachowania poprawiają się po treningu poznania społecznego i są znacznie wyższe u osób, które wykonywały trening poznawczy połączony z treningiem poznania społecznego, niż u osób, które ukończyły tylko trening poznawczy. Badacze wykazali również istotny związek między 6-miesięcznym funkcjonowaniem społecznym a poprawą wywołaną treningiem w korelacjach neuronalnych zadania monitorowania rzeczywistości ja-inni. Dane te, wraz z literaturą na temat przewidywania nagrody i społecznego zaangażowania w psychozę, skłoniły tę grupę do pracy z młodymi klientami w procesie projektowania skoncentrowanym na użytkowniku, w celu opracowania aplikacji mobilnej o nazwie Personalized Real-time Intervention for Motivational Enhancement (PRIME) . Aplikacja została bardzo dobrze przyjęta przez użytkowników, a opublikowane wyniki behawioralne są bardzo obiecujące. W związku z tym badacze połączą ukierunkowany kurs kognitywnego i społeczno-poznawczego treningu (prowadzonego zdalnie) z PRIME, aby zająć się dysfunkcją poznawczą i osłabioną motywacją.

Odzyskiwanie funkcjonalne pozostaje w tyle za objawami w programach wczesnej interwencji, czasami jest trudne do osiągnięcia dla poszczególnych osób i jest ściśle powiązane z deficytami poznawczymi i motywacyjnymi. W jaki sposób można poprawić wyniki leczenia osób z wczesną psychozą? Wyniki badania EPI-MINN: Measurement-Based Care dostarczą opartej na danych wiedzy na temat czynników, które przyczyniają się do 2-letniej trajektorii odpowiedzi na leczenie we wczesnej psychozie. Ta wiedza zostanie połączona z spostrzeżeniami z obecnego badania badaczy, aby pogłębić zrozumienie metod optymalizacji skoordynowanej opieki specjalistycznej w celu poprawy trajektorii klinicznych, przy użyciu dobrze zdefiniowanego, skalowalnego programu mobilnego, który odpowiada na jak dotąd niezaspokojone potrzeby terapeutyczne.