EPI-MINN: Målretting mot kognisjon og motivasjon

Kognitiv dysfunksjon er et kjernepatofysiologisk trekk ved psykose og en av de sterkeste prediktorene for funksjonelle utfall. Flere studier indikerer at nåværende programmer for tidlig intervensjon kanskje ikke endrer det langsiktige kliniske resultatet signifikant, noe som tyder på at kritiske behandlingsmål, utover symptomer og funksjonell status, ikke blir adressert. Bevis tyder sterkt på at, sammen med kognitiv dysfunksjon, er svekket motivasjon også et kritisk mål og udekket terapeutisk behov.

Anvendelse av effektiv behandling for å forbedre kognisjon i tidlige faser av psykose har en svært høy sannsynlighet for betydelig forbedring av langsiktig samfunnsfunksjon. Etterforskerne har vist både atferdsgevinster og forbedret nevrale systemfunksjoner etter nevrovitenskapsinformert kognitiv trening i schizofreni, både i kroniske og tidlige faser av sykdommen. Hos unge nylig debuterte individer (gjennomsnittsalder på 21 år), viste etterforskernes dobbeltblinde, randomiserte kontrollerte studie at 40 timer/10 uker med kognitiv trening levert hjemme over en bærbar datamaskin resulterte i betydelige gevinster i global kognisjon, verbalt minne, og problemløsning sammenlignet med en kontrolltilstand for dataspill. Kognitive gevinster var signifikant korrelert med økt thalamusvolum og thalamo-kortikal tilkobling, samt økt integritet av hvit substans. En metaanalyse av 11 RCT-er i tidlig schizofreni har også indikert fordelen med kognitive remedieringsmetoder.

Nedsatt motivasjon er også et kjernetrekk og en meget sterk prediktor for funksjonelt utfall i tidlige stadier av psykose. Noen studier har vist positive effekter for å forbedre motivasjonen umiddelbart etter intervensjonen, men behandlinger som induserer varige forbedringer i motivert atferd er få. Forstyrrelser i motivert atferd gjenspeiler en rekke faktorer, inkludert redusert forventningsglede, vanskeligheter med å lære fra belønnende resultater, reduksjon i innsats brukt for å oppnå givende resultater, og svekkelse og frakobling mellom komponenter i sosial motivasjon. Dette gjør det vanskelig å bestemme optimale terapeutiske tilnærminger. Noen fremskritt begynner imidlertid å dukke opp i litteraturen. For eksempel ser sosial kognisjonssvikt ut til å spille en spesifikk medvirkende rolle til dysfunksjoner i motivert atferd, og er mottagelig for intervensjon. Vi har funnet at vurderinger av motivert atferd forbedres etter sosial kognitiv trening, og er betydelig høyere hos forsøkspersoner som utførte kognitiv trening kombinert med sosial kognitiv trening, enn hos de som kun fullførte kognitiv trening. Etterforskerne har også vist en signifikant sammenheng mellom 6-måneders sosial funksjon og trening-induserte forbedringer i de nevrale korrelatene til en selv-andre virkelighetsovervåkingsoppgave. Disse dataene, sammen med litteraturen om belønningsforventning og om sosialt engasjement i psykose, førte til at denne gruppen jobbet med unge klienter i en brukersentrert designprosess, for å utvikle en mobilapp kalt Personalized Real-time Intervention for Motivational Enhancement (PRIME) . Appen har blitt ekstremt godt mottatt av brukere og publiserte atferdsfunn er svært lovende. Dermed vil etterforskerne kombinere et fokusert kurs med kognitiv pluss sosial kognitiv trening (levert eksternt) med PRIME, for å adressere kognitiv dysfunksjon og svekket motivasjon.

Funksjonell utvinning henger etter symptomgjenoppretting i tidlige intervensjonsprogrammer, er noen ganger vanskelig for enkeltpersoner å oppnå, og er tett på linje med kognitive og motiverende mangler. Hvordan kan resultatene for personer med tidlig psykose forbedres? Resultatene fra EPI-MINN: Measurement-Based Care-studien vil gi datadrevet kunnskap om faktorer som bidrar til 2-årige behandlingsresponsbaner ved tidlig psykose. Denne kunnskapen vil bli kombinert med innsikt fra etterforskernes nåværende studie for å utdype forståelsen av metoder for å optimalisere koordinert spesialitetsomsorg for å forbedre kliniske baner, ved å bruke et veldefinert skalerbart mobilprogram som adresserer ennå ikke dekket terapeutiske behov.