EPI-MINN: Inriktning mot kognition och motivation

Kognitiv dysfunktion är en central patofysiologisk egenskap hos psykos och en av de starkaste prediktorerna för funktionella resultat. Flera studier indikerar att nuvarande tidiga interventionsprogram kanske inte signifikant förändrar det långsiktiga kliniska resultatet, vilket tyder på att kritiska behandlingsmål, utöver symtom och funktionell status, inte behandlas. Bevis tyder starkt på att, tillsammans med kognitiv dysfunktion, är nedsatt motivation också ett kritiskt mål och otillfredsställt terapeutiskt behov.

Tillämpningen av effektiv behandling för att förbättra kognitionen i tidiga faser av psykos har en mycket hög sannolikhet att avsevärt förbättra samhällsfunktionen på lång sikt. Utredarna har visat både beteendevinster och förbättrad neurala systemfunktion efter neurovetenskaplig kognitiv träning i schizofreni, i både kroniska och tidiga faser av sjukdomen. Hos unga nyligen debuterade individer (genomsnittsålder på 21 år) visade utredarnas dubbelblinda randomiserade kontrollerade studie på flera platser att 40 timmar/10 veckors kognitiv träning levererad hemma via en bärbar dator resulterade i betydande vinster i global kognition, verbalt minne och problemlösning jämfört med ett datorspelskontrolltillstånd. Kognitiva vinster var signifikant korrelerade med förbättrad talamusvolym och talamokortikal anslutning, såväl som ökad vit substans integritet. En metaanalys av 11 RCT vid tidig schizofreni har också indikerat fördelen med kognitiva remedieringsmetoder.

Nedsatt motivation är också en central egenskap och mycket stark prediktor för funktionellt utfall i tidiga stadier av psykos. Vissa studier har visat positiva effekter för att förbättra motivationen omedelbart efter interventionen, men behandlingar som inducerar bestående förbättringar av motiverat beteende är få. Störningar i motiverat beteende återspeglar en rad faktorer, inklusive minskad förutseende njutning, svårigheter att lära sig av givande resultat, minskad ansträngning för att uppnå givande resultat och försämring och frånkoppling mellan komponenter i social motivation. Detta gör det svårt att bestämma optimala terapeutiska tillvägagångssätt. Vissa framsteg börjar dock dyka upp i litteraturen. Till exempel verkar sociala kognitionsnedsättningar spela en specifik bidragande roll till dysfunktioner i motiverat beteende och är mottagliga för intervention. Vi har funnit att betygen av motiverat beteende förbättras efter social kognitionsträning, och är betydligt högre hos försökspersoner som utfört kognitiv träning i kombination med social kognitionsträning, än hos dem som endast genomfört kognitiv träning. Utredarna har också visat ett signifikant samband mellan 6-månaders social funktion och träningsinducerade förbättringar i de neurala korrelaten för en själv-annan verklighetsövervakningsuppgift. Dessa data, tillsammans med litteraturen om förväntan om belöning och om socialt engagemang i psykoser, ledde till att denna grupp arbetade med unga klienter i en användarcentrerad designprocess, för att utveckla en mobilapp som heter Personalized Real-time Intervention for Motivational Enhancement (PRIME) . Appen har mottagits extremt väl av användare och publicerade beteendefynd är mycket lovande. Således kommer utredarna att kombinera en fokuserad kurs av kognitiv plus social kognitiv träning (levereras på distans) med PRIME, för att ta itu med kognitiv dysfunktion och försämrad motivation.

Funktionell återhämtning släpar efter symtomåterhämtning i tidiga interventionsprogram, är ibland svår för individer att uppnå och är nära anpassad till kognitiva och motivationsbrister. Hur kunde resultaten för individer med tidig psykos förbättras? Resultaten från EPI-MINN: Measurement-Based Care-studien kommer att ge datadriven kunskap om faktorer som bidrar till 2-åriga behandlingssvarsbanor vid tidig psykos. Denna kunskap kommer att kombineras med insikter från utredarnas aktuella studie för att fördjupa förståelsen av metoder för att optimera koordinerad specialvård för att förbättra kliniska banor, med hjälp av ett väldefinierat skalbart mobilt program som adresserar ännu ouppfyllda terapeutiska behov.