EPI-MINN: Segmentação de Cognição e Motivação

A disfunção cognitiva é uma característica fisiopatológica central da psicose e um dos mais fortes preditores de resultados funcionais. Vários estudos indicam que os atuais programas de intervenção precoce podem não alterar significativamente o resultado clínico a longo prazo, sugerindo que o(s) alvo(s) crítico(s) do tratamento, além dos sintomas e estado funcional, não estão sendo abordados. As evidências indicam fortemente que, juntamente com a disfunção cognitiva, a motivação prejudicada também é um alvo crítico e uma necessidade terapêutica não atendida.

A aplicação de tratamento eficaz para melhorar a cognição nas fases iniciais da psicose tem uma probabilidade muito alta de melhorar significativamente o funcionamento da comunidade a longo prazo. Os pesquisadores demonstraram ganhos comportamentais e melhor funcionamento do sistema neural após o treinamento cognitivo informado pela neurociência na esquizofrenia, nas fases crônica e inicial da doença. Em indivíduos jovens de início recente (idade média de 21 anos), o estudo controlado randomizado, duplo-cego e multi-local dos investigadores mostrou que 40 horas/10 semanas de treinamento cognitivo realizado em casa em um laptop resultaram em ganhos significativos na cognição global, memória verbal e resolução de problemas em comparação com uma condição de controle de jogos de computador. Os ganhos cognitivos foram significativamente correlacionados com o aumento do volume talâmico e da conectividade tálamo-cortical, bem como com o aumento da integridade da substância branca. Uma meta-análise de 11 RCTs na esquizofrenia inicial também indicou o benefício das abordagens de remediação cognitiva.

A motivação prejudicada também é uma característica central e um preditor muito forte do resultado funcional nos estágios iniciais da psicose. Alguns estudos mostraram efeitos positivos na melhoria da motivação imediatamente após a intervenção, mas os tratamentos que induzem melhorias duradouras no comportamento motivado são escassos. Distúrbios no comportamento motivado refletem uma série de fatores, incluindo diminuição do prazer antecipatório, dificuldade de aprender a partir de resultados gratificantes, redução do esforço despendido para obter resultados gratificantes e comprometimento e desconexão entre os componentes da motivação social. Isso dificulta a determinação de abordagens terapêuticas ideais. No entanto, alguns progressos estão começando a aparecer na literatura. Por exemplo, os prejuízos da cognição social parecem desempenhar um papel contribuinte específico para as disfunções no comportamento motivado e são passíveis de intervenção. Descobrimos que as classificações de comportamento motivado melhoram após o treinamento de cognição social e são significativamente maiores em indivíduos que realizaram treinamento cognitivo combinado com treinamento de cognição social do que naqueles que completaram apenas treinamento cognitivo. Os pesquisadores também demonstraram uma relação significativa entre o funcionamento social de 6 meses e as melhorias induzidas pelo treinamento nos correlatos neurais de uma tarefa de monitoramento da realidade do outro. Esses dados, juntamente com a literatura sobre antecipação de recompensa e engajamento social na psicose, levaram esse grupo a trabalhar com clientes jovens em um processo de design centrado no usuário, para desenvolver um aplicativo móvel chamado Intervenção em tempo real personalizada para aprimoramento motivacional (PRIME). . O aplicativo foi extremamente bem recebido pelos usuários e as descobertas comportamentais publicadas são altamente promissoras. Assim, os investigadores combinarão um curso focado de treinamento cognitivo e social cognitivo (entregue remotamente) com o PRIME, para abordar a disfunção cognitiva e a motivação prejudicada.

A recuperação funcional fica atrás da recuperação dos sintomas em programas de intervenção precoce, às vezes é difícil para os indivíduos alcançarem e está intimamente alinhada com déficits cognitivos e motivacionais. Como os resultados para indivíduos com psicose precoce poderiam melhorar? Os resultados do estudo EPI-MINN: Measurement-Based Care fornecerão conhecimento baseado em dados sobre fatores que contribuem para trajetórias de resposta ao tratamento de 2 anos na psicose inicial. Esse conhecimento será combinado com insights do estudo atual dos investigadores para aprofundar a compreensão dos métodos para otimizar o atendimento especializado coordenado para melhorar as trajetórias clínicas, usando um programa móvel escalável bem definido que atende às necessidades terapêuticas ainda não atendidas.