EPI-MINN: Kognition und Motivation anvisieren

Kognitive Dysfunktion ist ein zentrales pathophysiologisches Merkmal der Psychose und einer der stärksten Prädiktoren für funktionelle Ergebnisse. Mehrere Studien weisen darauf hin, dass aktuelle Frühinterventionsprogramme das klinische Langzeitergebnis möglicherweise nicht signifikant verändern, was darauf hindeutet, dass kritische Behandlungsziele über Symptome und Funktionsstatus hinaus nicht angegangen werden. Es gibt starke Hinweise darauf, dass neben kognitiver Dysfunktion auch eine beeinträchtigte Motivation ein kritisches Ziel und ein unerfüllter therapeutischer Bedarf ist.

Die Anwendung einer wirksamen Behandlung zur Verbesserung der Kognition in frühen Phasen der Psychose hat eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit, das langfristige Funktionieren der Gemeinschaft signifikant zu verbessern. Die Forscher haben sowohl Verhaltensgewinne als auch eine verbesserte Funktion des Nervensystems nach neurowissenschaftlich fundiertem kognitivem Training bei Schizophrenie sowohl in chronischen als auch in frühen Phasen der Krankheit nachgewiesen. Die doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Multi-Site-Doppelblindstudie der Forscher zeigte, dass 40 Stunden/10 Wochen kognitives Training, das zu Hause über einen Laptop durchgeführt wurde, bei jungen Personen mit neu aufgetretenem Krankheitsverlauf (Durchschnittsalter 21 Jahre) zu signifikanten Zuwächsen bei der globalen Wahrnehmung führten. verbales Gedächtnis und Problemlösung im Vergleich zu einem Computerspiel-Kontrollzustand. Kognitive Gewinne waren signifikant mit einem verbesserten Thalamusvolumen und einer thalamokortikalen Konnektivität sowie einer erhöhten Integrität der weißen Substanz korreliert. Eine Meta-Analyse von 11 RCTs bei früher Schizophrenie hat ebenfalls den Nutzen von Ansätzen zur kognitiven Abhilfe aufgezeigt.

Beeinträchtigte Motivation ist auch ein Kernmerkmal und ein sehr starker Prädiktor für das funktionelle Ergebnis in frühen Stadien der Psychose. Einige Studien haben positive Effekte bei der Verbesserung der Motivation unmittelbar nach der Intervention gezeigt, aber Behandlungen, die dauerhafte Verbesserungen des motivierten Verhaltens bewirken, sind rar. Störungen im motivierten Verhalten spiegeln eine Reihe von Faktoren wider, darunter verminderte Erwartungsfreude, Schwierigkeiten beim Lernen aus lohnenden Ergebnissen, Verringerung der Anstrengung, die aufgewendet wird, um lohnende Ergebnisse zu erzielen, und Beeinträchtigung und Trennung zwischen Komponenten der sozialen Motivation. Dies erschwert die Ermittlung optimaler Therapieansätze. In der Literatur zeichnet sich jedoch ein gewisser Fortschritt ab. Zum Beispiel scheinen Beeinträchtigungen der sozialen Kognition eine spezifische Rolle zu spielen, die zu Dysfunktionen im motivierten Verhalten beiträgt, und sind einer Intervention zugänglich. Wir haben festgestellt, dass sich die Bewertungen des motivierten Verhaltens nach dem Training der sozialen Kognition verbessern und bei Probanden, die ein kognitives Training in Kombination mit einem Training der sozialen Kognition durchgeführt haben, signifikant höher sind als bei denen, die nur ein kognitives Training absolviert haben. Die Forscher haben auch einen signifikanten Zusammenhang zwischen der sozialen Funktionsfähigkeit nach 6 Monaten und trainingsinduzierten Verbesserungen der neuronalen Korrelate einer Selbst-Andere-Realität-Überwachungsaufgabe nachgewiesen. Diese Daten, zusammen mit der Literatur zur Belohnungserwartung und zum sozialen Engagement bei Psychosen, veranlassten diese Gruppe, mit jungen Klienten in einem benutzerzentrierten Designprozess zusammenzuarbeiten, um eine mobile App namens Personalisierte Echtzeit-Intervention zur Motivationssteigerung (PRIME) zu entwickeln. . Die App wird von den Nutzern sehr gut angenommen und die veröffentlichten Verhaltensergebnisse sind vielversprechend. Daher werden die Ermittler einen fokussierten Kurs aus kognitivem und sozialem kognitivem Training (aus der Ferne durchgeführt) mit PRIME kombinieren, um die kognitive Dysfunktion und die beeinträchtigte Motivation anzugehen.

Die funktionelle Wiederherstellung hinkt der Symptomwiederherstellung in Frühinterventionsprogrammen hinterher, ist für den Einzelnen manchmal schwer zu erreichen und hängt eng mit kognitiven und motivationalen Defiziten zusammen. Wie könnten die Ergebnisse für Personen mit früher Psychose verbessert werden? Die Ergebnisse der Studie EPI-MINN: Measurement-Based Care werden datengestütztes Wissen über Faktoren liefern, die zu den 2-Jahres-Verläufen des Ansprechens auf die Behandlung bei frühen Psychosen beitragen. Dieses Wissen wird mit Erkenntnissen aus der aktuellen Studie der Prüfärzte kombiniert, um das Verständnis der Methoden zur Optimierung der koordinierten Spezialversorgung zur Verbesserung der klinischen Verläufe zu vertiefen, wobei ein klar definiertes, skalierbares mobiles Programm verwendet wird, das bisher unerfüllte therapeutische Bedürfnisse anspricht.