EPI-MINN: Målretning mod kognition og motivation

Kognitiv dysfunktion er et centralt patofysiologisk træk ved psykose og en af ​​de stærkeste forudsigere for funktionelle resultater. Adskillige undersøgelser indikerer, at de nuværende tidlige interventionsprogrammer muligvis ikke væsentligt ændrer det langsigtede kliniske resultat, hvilket tyder på, at kritiske behandlingsmål, ud over symptomer og funktionel status, ikke behandles. Beviser peger stærkt på, at nedsat motivation sammen med kognitiv dysfunktion også er et kritisk mål og udækket terapeutisk behov.

Anvendelse af effektiv behandling for at forbedre kognition i tidlige faser af psykose har en meget høj sandsynlighed for væsentligt at forbedre langsigtet samfundsfunktion. Efterforskerne har påvist både adfærdsmæssige gevinster og forbedret neurale systemfunktion efter neurovidenskabsinformeret kognitiv træning i skizofreni, både i kroniske og tidlige faser af sygdommen. Hos unge nyligt opståede individer (gennemsnitsalder på 21 år) viste efterforskernes dobbeltblindede, randomiserede kontrollerede forsøg på flere steder, at 40 timer/10 ugers kognitiv træning leveret derhjemme over en bærbar computer resulterede i betydelige gevinster i global kognition, verbal hukommelse og problemløsning sammenlignet med en kontroltilstand i computerspil. Kognitive gevinster var signifikant korreleret med øget thalamusvolumen og thalamo-kortikal forbindelse, samt øget hvid substans integritet. En meta-analyse af 11 RCT'er i tidlig skizofreni har også vist fordelen ved kognitive remedieringstilgange.

Nedsat motivation er også et kernetræk og en meget stærk forudsigelse for funktionelt resultat i tidlige stadier af psykose. Nogle undersøgelser har vist positive effekter med hensyn til at forbedre motivationen umiddelbart efter interventionen, men behandlinger, der inducerer varige forbedringer i motiveret adfærd, er sjældne. Forstyrrelser i motiveret adfærd afspejler en række faktorer, herunder nedsat forventningsglæde, vanskeligheder ved at lære af belønnende resultater, reduktion i den indsats, der bruges på at opnå givende resultater, og svækkelse og afbrydelse af komponenter i social motivation. Dette gør det vanskeligt at bestemme optimale terapeutiske tilgange. Der er dog begyndt at vise sig nogle fremskridt i litteraturen. For eksempel ser sociale kognitionsvækkelser ud til at spille en specifik medvirkende rolle til dysfunktioner i motiveret adfærd og er modtagelige for intervention. Vi har fundet ud af, at vurderinger af motiveret adfærd forbedres efter social kognitionstræning og er signifikant større hos forsøgspersoner, der udførte kognitiv træning kombineret med social kognitionstræning, end hos dem, der kun gennemførte kognitiv træning. Efterforskerne har også påvist en signifikant sammenhæng mellem 6-måneders social funktion og træningsinducerede forbedringer i de neurale korrelater af en selv-anden virkelighedsovervågningsopgave. Disse data, sammen med litteraturen om belønningsforventning og om socialt engagement i psykose, førte denne gruppe til at arbejde med unge klienter i en brugercentreret designproces for at udvikle en mobilapp kaldet Personalized Real-time Intervention for Motivational Enhancement (PRIME) . Appen er blevet særdeles godt modtaget af brugerne, og offentliggjorte adfærdsresultater er meget lovende. Således vil efterforskerne kombinere et fokuseret forløb med kognitiv plus social kognitiv træning (leveret eksternt) med PRIME for at adressere den kognitive dysfunktion og nedsat motivation.

Funktionel bedring halter bagefter symptomgenopretning i tidlige interventionsprogrammer, er nogle gange vanskelig for individer at opnå, og er tæt på linje med kognitive og motiverende mangler. Hvordan kunne resultaterne for personer med tidlig psykose forbedres? Resultaterne fra EPI-MINN: Measurement-Based Care undersøgelsen vil give datadrevet viden om faktorer, der bidrager til 2-årige behandlingsresponsbaner ved tidlig psykose. Denne viden vil blive kombineret med indsigt fra efterforskernes nuværende undersøgelse for at uddybe forståelsen af ​​metoder til at optimere koordineret specialpleje for at forbedre kliniske forløb ved hjælp af et veldefineret skalerbart mobilprogram, der adresserer endnu ikke opfyldte terapeutiske behov.