EPI-MINN: Orientación a la cognición y la motivación

La disfunción cognitiva es una característica fisiopatológica central de la psicosis y uno de los predictores más fuertes de los resultados funcionales. Varios estudios indican que los programas actuales de intervención temprana pueden no alterar significativamente el resultado clínico a largo plazo, lo que sugiere que no se están abordando los objetivos críticos del tratamiento, más allá de los síntomas y el estado funcional. La evidencia indica claramente que, junto con la disfunción cognitiva, el deterioro de la motivación también es un objetivo crítico y una necesidad terapéutica insatisfecha.

La aplicación de un tratamiento eficaz para mejorar la cognición en las primeras fases de la psicosis tiene una probabilidad muy alta de mejorar significativamente el funcionamiento de la comunidad a largo plazo. Los investigadores han demostrado ganancias conductuales y un mejor funcionamiento del sistema neural después del entrenamiento cognitivo basado en la neurociencia en la esquizofrenia, tanto en las fases crónicas como tempranas de la enfermedad. En individuos jóvenes de inicio reciente (edad promedio de 21 años), el ensayo controlado aleatorio doble ciego en múltiples sitios de los investigadores mostró que 40 horas/10 semanas de entrenamiento cognitivo administrado en el hogar con una computadora portátil resultó en ganancias significativas en la cognición global, memoria verbal y resolución de problemas en comparación con una condición de control de juegos de computadora. Las ganancias cognitivas se correlacionaron significativamente con un mayor volumen talámico y conectividad tálamo-cortical, así como con una mayor integridad de la materia blanca. Un metanálisis de 11 ECA en esquizofrenia temprana también indicó el beneficio de los enfoques de remediación cognitiva.

El deterioro de la motivación también es una característica central y un predictor muy fuerte del resultado funcional en las primeras etapas de la psicosis. Algunos estudios han mostrado efectos positivos en la mejora de la motivación inmediatamente después de la intervención, pero los tratamientos que inducen mejoras duraderas en el comportamiento motivado son escasos. Las alteraciones en el comportamiento motivado reflejan una variedad de factores, que incluyen la disminución del placer anticipatorio, la dificultad para aprender de los resultados gratificantes, la reducción del esfuerzo realizado para obtener resultados gratificantes y el deterioro y la desconexión entre los componentes de la motivación social. Esto hace que sea difícil determinar los enfoques terapéuticos óptimos. Sin embargo, algunos avances están comenzando a aparecer en la literatura. Por ejemplo, las alteraciones de la cognición social parecen desempeñar un papel contribuyente específico a las disfunciones en la conducta motivada y son susceptibles de intervención. Hemos encontrado que las calificaciones de comportamiento motivado mejoran después del entrenamiento de cognición social y son significativamente mayores en sujetos que realizaron entrenamiento cognitivo combinado con entrenamiento de cognición social, que en aquellos que completaron solo entrenamiento cognitivo. Los investigadores también han demostrado una relación significativa entre el funcionamiento social de 6 meses y las mejoras inducidas por el entrenamiento en los correlatos neuronales de una tarea de monitoreo de la realidad propia y ajena. Estos datos, junto con la literatura sobre la anticipación de la recompensa y el compromiso social en la psicosis, llevaron a este grupo a trabajar con clientes jóvenes en un proceso de diseño centrado en el usuario, para desarrollar una aplicación móvil llamada Intervención Personalizada en Tiempo Real para la Mejora Motivacional (PRIME) . La aplicación ha sido muy bien recibida por los usuarios y los hallazgos de comportamiento publicados son muy prometedores. Por lo tanto, los investigadores combinarán un curso enfocado de entrenamiento cognitivo más cognitivo social (impartido de forma remota) con PRIME, para abordar la disfunción cognitiva y la motivación disminuida.

La recuperación funcional va a la zaga de la recuperación de los síntomas en los programas de intervención temprana, a veces es difícil de lograr para las personas y está estrechamente relacionada con los déficits cognitivos y motivacionales. ¿Cómo podrían mejorar los resultados para las personas con psicosis temprana? Los resultados del estudio EPI-MINN: Atención basada en mediciones proporcionarán conocimiento basado en datos sobre los factores que contribuyen a las trayectorias de respuesta al tratamiento de 2 años en la psicosis temprana. Este conocimiento se combinará con los conocimientos del estudio actual de los investigadores para profundizar la comprensión de los métodos para optimizar la atención especializada coordinada para mejorar las trayectorias clínicas, utilizando un programa móvil escalable bien definido que aborda las necesidades terapéuticas aún no satisfechas.