EPI-MINN: Cílení na poznání a motivaci

Kognitivní dysfunkce je základním patofyziologickým rysem psychózy a jedním z nejsilnějších prediktorů funkčních výsledků. Několik studií naznačuje, že současné programy včasné intervence nemusí významně změnit dlouhodobý klinický výsledek, což naznačuje, že kritické cíle léčby, kromě symptomů a funkčního stavu, nejsou řešeny. Důkazy silně naznačují, že spolu s kognitivní dysfunkcí je kritickým cílem a nenaplněnou terapeutickou potřebou také narušená motivace.

Aplikace účinné léčby ke zlepšení kognice v raných fázích psychózy má velmi vysokou pravděpodobnost výrazného zlepšení dlouhodobého fungování komunity. Vyšetřovatelé prokázali jak behaviorální zisky, tak zlepšené fungování nervového systému po kognitivním tréninku schizofrenie informovaném o neurovědách, a to jak v chronické, tak v rané fázi onemocnění. U mladých jedinců s nedávným nástupem (průměrný věk 21 let) vícemístná dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie výzkumníků ukázala, že 40 hodin/10 týdnů kognitivního tréninku prováděného doma přes notebook vedlo k významnému zlepšení globálního poznání, verbální paměť a řešení problémů ve srovnání s kontrolou počítačových her. Kognitivní zisky významně korelovaly se zvýšeným objemem thalamu a thalamokortikální konektivitou, stejně jako zvýšenou integritou bílé hmoty. Metaanalýza 11 RCT u časné schizofrenie také ukázala přínos přístupů kognitivní nápravy.

Zhoršená motivace je také základním rysem a velmi silným prediktorem funkčního výsledku v raných stádiích psychózy. Některé studie prokázaly pozitivní účinky na zlepšení motivace bezprostředně po intervenci, ale léčba, která by navodila trvalé zlepšení motivovaného chování, je vzácná. Poruchy v motivovaném chování odrážejí řadu faktorů, včetně sníženého předvídavého potěšení, potíží s učením se z výsledků odměňování, snížení úsilí vynaloženého na získání odměňujících výsledků a narušení a odpojení mezi složkami sociální motivace. To ztěžuje stanovení optimálních terapeutických postupů. V literatuře se však začínají objevovat určité pokroky. Například se zdá, že poruchy sociální kognice hrají specifickou roli přispívající k dysfunkcím v motivovaném chování a jsou přístupné intervenci. Zjistili jsme, že hodnocení motivovaného chování se po tréninku sociální kognice zlepšuje a je významně vyšší u subjektů, které prováděly kognitivní trénink kombinovaný s tréninkem sociální kognice, než u těch, kteří absolvovali pouze kognitivní trénink. Vyšetřovatelé také prokázali významný vztah mezi 6měsíčním sociálním fungováním a tréninkem vyvolaným zlepšením v nervových korelátech úkolu monitorování sebe sama a jiné reality. Tyto údaje spolu s literaturou o očekávání odměny a sociální angažovanosti v psychóze vedly tuto skupinu k práci s mladými klienty v procesu návrhu zaměřeného na uživatele, k vývoji mobilní aplikace s názvem Personalized Real-time Intervention for Motivational Enhancement (PRIME). . Aplikace byla uživateli velmi dobře přijata a zveřejněná zjištění o chování jsou velmi slibná. Vyšetřovatelé tedy zkombinují cílený kurz kognitivního a sociálního kognitivního tréninku (dodávaného na dálku) s PRIME, aby se zabývali kognitivní dysfunkcí a narušenou motivací.

Funkční zotavení zaostává za zotavením symptomů v programech včasné intervence, pro jednotlivce je někdy obtížné dosáhnout a úzce souvisí s kognitivními a motivačními deficity. Jak by se mohly zlepšit výsledky u jedinců s ranou psychózou? Výsledky studie EPI-MINN: Measurement-Based Care poskytnou znalosti založené na datech o faktorech, které přispívají k 2letým trajektoriím odpovědi na léčbu u časných psychóz. Tyto znalosti budou kombinovány s poznatky ze současné studie výzkumných pracovníků, aby se prohloubilo porozumění metodám optimalizace koordinované speciální péče za účelem zlepšení klinických trajektorií pomocí dobře definovaného škálovatelného mobilního programu, který řeší dosud nenaplněné terapeutické potřeby.