パルスオキシメトリーと皮膚色素沈着 - Peds

パルスオキシメトリは、低酸素症が患者に現れる前でも低酸素レベルを検出できる優れた機能を備えているため、ヘルスケアにおいて不可欠なツールです。 強力なツールであるにもかかわらず、パルスオキシメトリには限界があります。 マニキュアや黄疸がパルスオキシメトリーの測定値に干渉することはよく知られています。 この知識は、医療提供者がマニキュアと黄疸に関連する不正確な低い飽和度の測定値を認識しているという点で、臨床診療に影響を与えます。 驚くべきことに、いくつかの研究では、皮膚の色素沈着のレベルが高い患者の場合、パルスオキシメトリーも正確に読み取ることができないことが報告されています.

Bickler らによって報告された 1 つの理論。 （2005）およびFienerら。 (2007) は、低酸素症が増加するにつれてパルスオキシメトリの精度が低下することを示唆しています。この偏差は、より高いレベルの皮膚色素沈着の存在下でさらに増幅されます。 ビックラー等。 (2005) は、3 つの異なるパルス オキシメータでのパルス オキシメータの測定値に統計的に有意な差があることを報告しました。 彼らは、血中酸素飽和度が 80% を超えると小さな偏りが存在し、酸素飽和度が低下するにつれて増加することを発見しました。 具体的には、このバイアスは黒人患者の血液酸素化を過大評価し、Bickler et al.は、非常に低い酸素飽和度で 8% ものバイアスを報告しました。 同様の傾向は他の人からも報告されています。 臨床的には、驚異的な数の COVID-19 患者が「サイ​​レント」または「無関心」な低酸素血症の犠牲になり、受診時に懸念される最小限の症状を示しますが、多臓器不全を急速に経験し、最も不幸な状況では 48 歳未満で死亡します。時間。 現時点で懸念がない場合、救急部門は、患者が自宅で酸素飽和度を自己監視し、COVID-19 プロトコルのしきい値を下回る酸素化の測定値を記録した場合は、さらなる評価のために戻ることを提案しています。 皮膚の色素沈着が多い患者のパルスオキシメーターで観察された酸素化レベルの数パーセントポイントの違いは、入院、必要なケアへのアクセスを決定し、患者の必要な酸素補給の遅延のリスクを冒します. ある論文では、臨床医は、適切な酸素化を確保するために、92% SpO2 のしきい値ではなく、黒人患者に対して 95% の酸素飽和度を受け入れる必要があることさえ示唆しています. 2021 年 1 月、世界保健機関は、COVID-19 による入院が必要な患者を評価および特定するために、パルスオキシメータの使用を含めました。 しかし、2021 年 2 月、FDA はパルス オキシメータの酸素測定値を使用して COVID-19 患者を診断または除外しないよう警告し、ニュー イングランド ジャーナル オブ メディシンが黒人患者が 3 人近くの潜在的な低酸素血症に苦しんでいると報告した直後に、臨床的に重要な状況での信頼性に疑問を呈しました。白人患者の数倍。

調査員の研究は、メラニン指数 (mx) が SpO2 と SaO2 の間の偏差にどのように影響するかを研究することを目的としています。 研究では、人種ごとにグループ化された個人をレビューしたり、色素沈着を説明するために個人を「暗い」、「中間」、「明るい」などのグループに割り当てたりしました. これらの方法はどちらも標準化されておらず、客観的でもなく、皮膚の色素沈着の識別子を考慮する方が有用な場合に人種の識別子を探します. 皮膚の色素沈着はスペクトルであり、メラニン指数などの測定可能な要因を含む関係を特徴付けようとするときは、そのように扱う必要があります.

研究者は、SpO2 と SaO2 の間の偏差を同様に測定しますが、研究者が Photovault による光反射率測定装置を介して皮膚の色素沈着を定量的に測定するという点で斬新です。