Pulzní oxymetrie a pigmentace kůže - Peds

Pulzní oxymetrie je základním nástrojem ve zdravotnictví díky své působivé schopnosti detekovat nízké hladiny kyslíku ještě předtím, než se u pacienta projeví hypoxie. Přestože je pulzní oxymetrie mocným nástrojem, má svá omezení. Je dobře známo, že lak na nehty nebo žloutenka mohou rušit hodnoty pulzní oxymetrie. Tyto znalosti ovlivňují klinickou praxi v tom, že si poskytovatelé uvědomují nepřesně nízké hodnoty saturace spojené s lakováním nehtů a žloutenkou. Alarmující je, že několik studií uvádí, že pulzní oxymetrie také nedokáže číst tak přesně u pacientů, kteří mají vyšší úrovně pigmentace kůže.

Jedna teorie uváděná Bicklerem et al. (2005) a Fiener a kol. (2007) naznačuje, že přesnost pulzní oxymetrie klesá s rostoucí hypoxií, kde je tato odchylka dále zesílena v přítomnosti větších úrovní pigmentace kůže. Bickler a kol. (2005) uvedli statisticky významné rozdíly v odečtech pulzního oxymetru na třech různých pulzních oxymetrech. Zjistili, že při saturaci krve kyslíkem nad 80 % existovalo malé zkreslení a zvyšovalo se, když se zvyšovala desaturace. Konkrétně toto zkreslení nadhodnocovalo okysličení krve u černošských pacientů, kde Bickler et al. uvádí odchylku až 8 % při velmi nízké saturaci kyslíkem. Podobný trend zaznamenali i další. Z klinického hlediska se ohromující počet pacientů s COVID-19 stane obětí „tiché“ nebo „apatické“ hypoxémie, kteří po projevu projevují minimální symptomy znepokojení, ale rychle u nich dochází k multiorgánovému selhání a za nejnešťastnějších okolností ke smrti za méně než 48 hodin. Pokud se to v tuto chvíli netýká, pohotovostní oddělení doporučují pacientům, aby si sami sledovali saturaci kyslíkem doma a vrátili se k dalšímu vyhodnocení, pokud zaznamenají hodnotu oxygenace pod prahovou hodnotou protokolu COVID-19. Jaký by byl rozdíl několika procentních bodů mezi pozorovanými hladinami okysličení pomocí pulzního oxymetru u pacientů s větší pigmentací kůže, rozhoduje o přijetí, přístupu k požadované péči a hrozí zpoždění potřebné doplňování kyslíku pacientům. Jedna práce dokonce navrhla, aby lékaři akceptovali 95% saturaci kyslíkem u černošských pacientů na rozdíl od prahové hodnoty 92% SpO2, aby byla zajištěna správná oxygenace. V lednu 2021 zařadila Světová zdravotnická organizace používání pulzních oxymetrů k hodnocení a identifikaci pacientů, kteří by kvůli COVID-19 vyžadovali hospitalizaci. V únoru 2021 však FDA varoval před používáním měření kyslíku pulzním oxymetrem k diagnostice nebo vyloučení pacientů s COVID-19 a zpochybnil jeho spolehlivost za klinicky významných okolností krátce poté, co New England Journal of Medicine oznámil, že černoši trpěli okultní hypoxémií téměř tři. krát více než bílých pacientů.

Studie vyšetřovatelů si klade za cíl studovat, jak melaninový index (mx) ovlivňuje odchylku mezi SpO2 a SaO2, která se obecně zvyšuje s rostoucí hypoxií. Studie zkoumaly seskupené jednotlivce podle rasy nebo přiřadily jednotlivce do skupin jako "tmavé", "střední" nebo "světlé" k popisu pigmentace. Obě tyto metody nejsou ani standardizované, ani objektivní, hledají se rasové identifikátory, když je užitečnější uvažovat o identifikátorech pigmentace kůže. Pigmentace kůže je spektrum a jako takové by se k ní mělo přistupovat, když se pokoušíme charakterizovat vztahy zahrnující měřitelné faktory, jako je index melaninu.

Vyšetřovatelé budou podobně měřit odchylku mezi SpO2 a SaO2, což je však nové v tom, že budou kvantitativně měřit pigmentaci kůže pomocí zařízení pro měření odrazu světla od společnosti Photovault.