Пульсоксиметрия и пигментация кожи - Peds

Пульсоксиметрия является важным инструментом в здравоохранении из-за его впечатляющей способности обнаруживать низкий уровень кислорода еще до того, как у пациента проявится гипоксия. Несмотря на то, что это мощный инструмент, пульсоксиметрия имеет ограничения. Хорошо известно, что лак для ногтей или желтуха могут влиять на показания пульсоксиметрии. Это знание влияет на клиническую практику, поскольку медицинские работники осведомлены о неточно низких показаниях насыщения, связанных с лаком для ногтей и желтухой. Вызывает тревогу тот факт, что несколько исследований показали, что пульсоксиметрия также не дает таких точных показаний для пациентов с более высоким уровнем пигментации кожи.

Одна теория, описанная Bickler et al. (2005) и Fiener et al. (2007) предполагает, что точность пульсоксиметрии снижается по мере увеличения гипоксии, где это отклонение еще более усиливается при наличии более высоких уровней пигментации кожи. Биклер и др. (2005) сообщили о статистически значимых различиях в показаниях пульсоксиметра на трех разных пульсоксиметрах. Они обнаружили, что небольшая погрешность существовала при насыщении крови кислородом выше 80% и увеличивалась по мере увеличения десатурации. В частности, эта погрешность завышала оценку оксигенации крови у чернокожих пациентов, где Bickler et al. сообщили о погрешности в 8% при очень низком насыщении кислородом. Об аналогичной тенденции сообщают и другие. Клинически ошеломляющее количество пациентов с COVID-19 становятся жертвами «молчаливой» или «апатичной» гипоксемии, проявляя минимальные симптомы беспокойства при поступлении, но быстро испытывают полиорганную недостаточность и, в самых неблагоприятных обстоятельствах, смерть менее чем за 48 человек. часы. Если в данный момент это не беспокоит, отделения неотложной помощи предлагают пациентам самостоятельно контролировать насыщение кислородом дома и возвращаться для дальнейшей оценки, если они зафиксируют показания оксигенации ниже порогового значения протокола COVID-19. Разница в пару процентных пунктов в наблюдаемых уровнях оксигенации с помощью пульсоксиметра у пациентов с более выраженной пигментацией кожи определяет госпитализацию, доступ к необходимой помощи и риск задержки необходимой кислородной поддержки пациентов. В одном документе даже предлагалось, чтобы клиницисты принимали 95% насыщение кислородом для чернокожих пациентов, а не пороговое значение 92% SpO2 для обеспечения надлежащей оксигенации. В январе 2021 года Всемирная организация здравоохранения включила использование пульсоксиметров для оценки и выявления пациентов, которым потребуется госпитализация по поводу COVID-19. Однако в феврале 2021 года FDA предостерегло от использования показаний кислородного пульсоксиметра для диагностики или исключения пациентов с COVID-19, поставив под сомнение его надежность в клинически значимых обстоятельствах вскоре после того, как Медицинский журнал Новой Англии сообщил, что чернокожие пациенты страдали от скрытой гипоксемии почти три года. раз больше, чем белые пациенты.

Исследование исследователей направлено на изучение того, как индекс меланина (mx) влияет на отклонение между SpO2 и SaO2, которое обычно становится больше по мере усиления гипоксии. В исследованиях рассматривались люди, сгруппированные по расе, или люди распределялись по группам, таким как «темные», «промежуточные» или «светлые», для описания пигментации. Оба эти метода не являются ни стандартизированными, ни объективными, и ищут идентификаторы расы, когда более полезно учитывать идентификаторы пигментации кожи. Пигментация кожи представляет собой спектр, и его следует рассматривать как таковой при попытке охарактеризовать отношения, включающие измеримые факторы, такие как индекс меланина.

Исследователи будут аналогичным образом измерять отклонение между SpO2 и SaO2, но новшеством будет то, что исследователи будут количественно измерять пигментацию кожи с помощью устройства измерения светоотражения от Photovault.