Pulsoximetri og hudpigmentering - Peds

Pulsoximetri er et vigtigt værktøj inden for sundhedsvæsenet på grund af dets imponerende evne til at detektere lave iltniveauer, selv før hypoksi manifesterer sig hos en patient. På trods af at det er et kraftfuldt værktøj, har pulsoximetri begrænsninger. Det er velkendt, at neglelak eller gulsot kan interferere med pulsoximetriaflæsninger. Denne viden påvirker klinisk praksis, idet udbydere er opmærksomme på de unøjagtige lave mætningsmålinger forbundet med neglelak og gulsot. Alarmerende nok har adskillige undersøgelser rapporteret, at pulsoximetri heller ikke kan læse så præcist for patienter, der har større niveauer af hudpigmentering.

En teori rapporteret af Bickler et al. (2005) og Fiener et al. (2007) antyder, at nøjagtigheden af ​​pulsoximetri falder, når hypoxi øges, hvor denne afvigelse forstærkes yderligere ved tilstedeværelse af større niveauer af hudpigmentering. Bickler et al. (2005) rapporterede statistisk signifikante forskelle i pulsoximeteraflæsninger på tre forskellige pulsoximetre. De fandt, at der eksisterede en lille bias ved blodiltmætninger over 80 % og steg, efterhånden som desaturationen steg. Specifikt overvurderede denne bias blodiltningen hos sorte patienter, hvor Bickler et al. rapporterede en bias så meget som 8 % ved meget lav iltmætning. En lignende tendens er blevet rapporteret af andre. Klinisk bliver et svimlende antal COVID-19-patienter ofre for "tavs" eller "apatisk" hypoxæmi, der udviser minimale bekymringssymptomer ved præsentation, men oplever hurtigt multiorgansvigt og i den mest uheldige omstændighed, død, på mindre end 48 timer. Hvis de ikke er bekymrede i øjeblikket, foreslår akutafdelinger, at patienter selv overvåger deres iltmætning derhjemme og vender tilbage til yderligere evaluering, hvis de registrerer en iltningsmåling under COVID-19-protokollens grænse. Hvad der ville være en forskel på et par procentpoint af observerede iltningsniveauer med et pulsoximeter hos patienter med mere hudpigmentering afgør indlæggelse, adgang til den nødvendige pleje og risikerer en forsinkelse i det nødvendige ilttilskud af patienter. Et papir har endda foreslået, at klinikere bør acceptere 95 % iltmætning for sorte patienter i modsætning til en tærskel på 92 % SpO2 for at sikre korrekt iltning. I januar 2021 inkluderede Verdenssundhedsorganisationen brugen af ​​pulsoximetre til at vurdere og identificere patienter, der ville kræve hospitalsindlæggelse for COVID-19. Men i februar 2021 advarede FDA mod at bruge pulsoximeter iltmålinger til at diagnosticere eller udelukke COVID-19-patienter, og stillede spørgsmålstegn ved dets pålidelighed under klinisk signifikante omstændigheder kort efter, at New England Journal of Medicine rapporterede, at sorte patienter led af okkult hypoxæmi næsten tre gange så meget end hvide patienter.

Efterforskernes undersøgelse har til formål at undersøge, hvordan melaninindekset (mx) påvirker afvigelsen mellem SpO2 og SaO2, som generelt bliver større, når hypoxi stiger. Undersøgelserne gennemgik grupperede individer efter race eller har tildelt individer i grupper som "mørk", "mellemliggende" eller "lys" for at beskrive pigmentering. Begge disse metoder er hverken standardiserede eller objektive og leder efter raceidentifikatorer, når det er mere nyttigt at overveje hudpigmenteringsidentifikatorer. Hudpigmentering er et spektrum, og det bør behandles som sådan, når man forsøger at karakterisere forhold, der involverer målbare faktorer såsom melaninindeks.

Efterforskerne vil på samme måde måle afvigelsen mellem SpO2 og SaO2, hvor den dog er ny, idet efterforskerne vil kvantitativt måle hudpigmentering via en lysreflektansmåleanordning fra Photovault.