Pulssioksimetria ja ihon pigmentaatio - Peds

Pulssioksimetria on olennainen työkalu terveydenhuollossa, koska se pystyy havaitsemaan alhaiset happipitoisuudet jo ennen kuin potilaalla ilmenee hypoksia. Vaikka pulssioksimetria on tehokas työkalu, sillä on rajoituksia. Tiedetään hyvin, että kynsilakka tai keltaisuus voivat häiritä pulssioksimetrian lukemia. Tämä tieto vaikuttaa kliiniseen käytäntöön, koska palveluntarjoajat ovat tietoisia kynsilakkaan ja keltaisuuteen liittyvistä epätarkasti alhaisista kyllästyslukemista. Hälyttävästi useat tutkimukset ovat raportoineet, että pulssioksimetria ei myöskään pysty lukemaan yhtä tarkasti potilailla, joilla on suurempi ihon pigmentti.

Eräs teoria, jonka ovat raportoineet Bickler et ai. (2005) ja Fiener et ai. (2007) ehdottaa, että pulssioksimetrian tarkkuus heikkenee hypoksian lisääntyessä, jolloin tämä poikkeama voimistuu entisestään, jos ihon pigmentti on suurempi. Bickler et ai. (2005) raportoivat tilastollisesti merkittävistä eroista pulssioksimetrin lukemissa kolmella eri pulssioksimetrillä. He havaitsivat, että veren happisaturaation ollessa yli 80 % oli pieni harha, joka lisääntyi desaturaation lisääntyessä. Erityisesti tämä harha yliarvioi veren hapetuksen mustilla potilailla, joissa Bickler et ai. raportoitu harhaa jopa 8 % erittäin alhaisella happisaturaatiolla. Samanlaista suuntausta ovat raportoineet muutkin. Kliinisesti hämmästyttävä määrä COVID-19-potilaita joutuu "hiljaisen" tai "apaattisen" hypoksemian uhriksi, ja heillä on vähäisiä huolestuttavia oireita ilmaantuessaan, mutta he kokevat nopeasti usean elimen vajaatoiminnan ja valitettavaimmassa tapauksessa kuoleman alle 48:ssa. tuntia. Jos päivystys ei ole tällä hetkellä huolestunut, päivystysosasto suosittelee potilaiden itsevalvontaa happisaturaatiotaan kotona ja palaamaan lisäarviointiin, jos he kirjaavat COVID-19-protokollan kynnyksen alle. Mikä olisi parin prosenttiyksikön ero pulssioksimetrillä havaittuihin happipitoisuuksiin potilailla, joilla on enemmän ihopigmentaatiota, määrää pääsyn, tarvittavan hoidon saatavuuden ja riskin viivästyttää potilaiden tarvittava happilisä. Eräässä paperissa on jopa ehdotettu, että kliinikkojen tulisi hyväksyä 95-prosenttinen happisaturaatio mustaihoisille potilaille 92-prosenttisen SpO2-kynnyksen sijaan oikean hapetuksen varmistamiseksi. Tammikuussa 2021 Maailman terveysjärjestö otti käyttöön pulssioksimetrien käytön potilaiden arvioimiseen ja tunnistamiseen, jotka vaatisivat sairaalahoitoa COVID-19:n vuoksi. Helmikuussa 2021 FDA kuitenkin varoitti pulssioksimetrin happilukemia käyttämästä COVID-19-potilaita diagnosoimaan tai sulkemaan pois, koska se kyseenalaisti sen luotettavuuden kliinisesti merkittävissä olosuhteissa pian sen jälkeen, kun New England Journal of Medicine raportoi, että mustaihoiset potilaat kärsivät piilevästä hypoksemiasta lähes kolme. kertaa enemmän kuin valkoiset potilaat.

Tutkijoiden tutkimuksen tavoitteena on selvittää, kuinka melaniiniindeksi (mx) vaikuttaa SpO2:n ja SaO2:n väliseen poikkeamaan, joka yleensä kasvaa hypoksian lisääntyessä. Tutkimuksissa tarkasteltiin ryhmiteltyjä yksilöitä rodun mukaan tai yksilöt on jaettu ryhmiin, kuten "tumma", "keskiluokkainen" tai "vaalea" kuvaamaan pigmentaatiota. Molemmat menetelmät eivät ole standardoituja eivätkä objektiivisia, ja ne etsivät rotutunnisteita silloin, kun on hyödyllisempää harkita ihon pigmentaatiotunnisteita. Ihon pigmentaatio on spektri, ja sitä tulee käsitellä sellaisena, kun yritetään karakterisoida suhteita, joihin liittyy mitattavissa olevia tekijöitä, kuten melaniiniindeksiä.

Tutkijat mittaavat samalla tavalla SpO2:n ja SaO2:n välisen poikkeaman, vaikka se olisikin uusi, sillä tutkijat mittaavat kvantitatiivisesti ihon pigmentaatiota Photovaultin valonheijastusmittauslaitteella.