Pulsossimetria e pigmentazione cutanea - Peds

La pulsossimetria è uno strumento essenziale all'interno dell'assistenza sanitaria grazie alla sua straordinaria capacità di rilevare bassi livelli di ossigeno anche prima che l'ipossia si manifesti in un paziente. Nonostante sia uno strumento potente, la pulsossimetria ha dei limiti. È risaputo che lo smalto per unghie o l'ittero possono interferire con le letture della pulsossimetria. Questa conoscenza influenza la pratica clinica in quanto gli operatori sanitari sono consapevoli delle letture di saturazione erroneamente basse associate allo smalto per unghie e all'ittero. In modo allarmante, diversi studi hanno riportato che anche la pulsossimetria non riesce a leggere in modo accurato per i pazienti che hanno livelli più elevati di pigmentazione della pelle.

Una teoria riportata da Bickler et al. (2005) e Fiener et al. (2007) suggerisce che l'accuratezza della pulsossimetria diminuisce all'aumentare dell'ipossia, dove questa deviazione è ulteriormente amplificata in presenza di maggiori livelli di pigmentazione della pelle. Bicker et al. (2005) hanno riportato differenze statisticamente significative nelle letture del pulsossimetro su tre diversi pulsossimetri. Hanno scoperto che esisteva un piccolo bias a saturazioni di ossigeno nel sangue superiori all'80% e che aumentava con l'aumentare della desaturazione. In particolare, questo pregiudizio ha sovrastimato l'ossigenazione del sangue nei pazienti neri in cui Bickler et al. riportato un bias fino all'8% a saturazione di ossigeno molto bassa. Una tendenza simile è stata segnalata da altri. Clinicamente, un numero sbalorditivo di pazienti COVID-19 è vittima di ipossiemia "silenziosa" o "apatica", mostrando sintomi minimi di preoccupazione all'esordio, ma sperimenta rapidamente un'insufficienza multiorgano e, nella circostanza più sfortunata, la morte, in meno di 48 anni. ore. Se al momento non sono preoccupati, i reparti di emergenza suggeriscono ai pazienti di monitorare autonomamente la propria saturazione di ossigeno a casa e di tornare per un'ulteriore valutazione se registrano una lettura di ossigenazione inferiore alla soglia del protocollo COVID-19. Quale sarebbe una differenza di un paio di punti percentuali dei livelli di ossigenazione osservati con un pulsossimetro in pazienti con più pigmentazione della pelle determina il ricovero, l'accesso alle cure richieste e rischia un ritardo nella necessaria integrazione di ossigeno dei pazienti. Un documento ha persino suggerito che i medici dovrebbero accettare una saturazione di ossigeno del 95% per i pazienti neri invece di una soglia del 92% di SpO2 per garantire un'ossigenazione adeguata. Nel gennaio 2021, l'Organizzazione mondiale della sanità ha incluso l'uso di pulsossimetri per valutare e identificare i pazienti che avrebbero richiesto il ricovero in ospedale per COVID-19. Tuttavia, nel febbraio 2021, la FDA ha messo in guardia contro l'uso delle letture dell'ossigeno del pulsossimetro per diagnosticare o escludere i pazienti COVID-19, mettendo in dubbio la sua affidabilità in circostanze clinicamente significative poco dopo che il New England Journal of Medicine ha riferito che i pazienti neri soffrivano di ipossiemia occulta quasi tre volte di più dei pazienti bianchi.

Lo studio dei ricercatori mira a studiare come l'indice di melanina (mx) influisce sulla deviazione tra SpO2 e SaO2, che diventa generalmente maggiore all'aumentare dell'ipossia. Gli studi hanno esaminato individui raggruppati per razza o hanno assegnato individui in gruppi come "scuro", "intermedio" o "chiaro" per descrivere la pigmentazione. Entrambi questi metodi non sono né standardizzati né oggettivi, cercando identificatori di razza quando è più utile considerare identificatori di pigmentazione della pelle. La pigmentazione della pelle è uno spettro e dovrebbe essere trattata come tale quando si cerca di caratterizzare le relazioni che coinvolgono fattori misurabili come l'indice di melanina.

Allo stesso modo, gli investigatori misureranno la deviazione tra SpO2 e SaO2, tuttavia in modo nuovo in quanto gli investigatori misureranno quantitativamente la pigmentazione della pelle tramite un dispositivo di misurazione della riflettanza della luce di Photovault.