Oximetria de Pulso e Pigmentação da Pele - Peds

A oximetria de pulso é uma ferramenta essencial na área da saúde devido à sua impressionante capacidade de detectar baixos níveis de oxigênio antes mesmo que a hipóxia se manifeste em um paciente. Apesar de ser uma ferramenta poderosa, a oximetria de pulso apresenta limitações. É bem conhecido que esmalte de unha ou icterícia podem interferir nas leituras da oximetria de pulso. Esse conhecimento influencia a prática clínica, pois os provedores estão cientes das leituras imprecisas de saturação baixa associadas ao esmalte de unha e à icterícia. De forma alarmante, vários estudos relataram que a oximetria de pulso também falha em ler com precisão para pacientes com níveis mais altos de pigmentação da pele.

Uma teoria relatada por Bickler et al. (2005) e Fiener et al. (2007) sugere que a precisão da oximetria de pulso diminui à medida que a hipóxia aumenta, onde esse desvio é ainda mais amplificado na presença de maiores níveis de pigmentação da pele. Bickler et ai. (2005) relataram diferenças estatisticamente significativas nas leituras do oxímetro de pulso em três oxímetros de pulso diferentes. Eles descobriram que existia um pequeno viés nas saturações de oxigênio no sangue acima de 80% e aumentava à medida que a dessaturação aumentava. Especificamente, esse viés superestimou a oxigenação sanguínea em pacientes negros, onde Bickler et al. relataram um viés de até 8% em saturação de oxigênio muito baixa. Uma tendência semelhante foi relatada por outros. Clinicamente, um número impressionante de pacientes com COVID-19 são vítimas de hipoxemia "silenciosa" ou "apática", exibindo sintomas mínimos de preocupação na apresentação, mas rapidamente experimentam falência de múltiplos órgãos e, na circunstância mais infeliz, morte, em menos de 48 anos. horas. Se não estiverem preocupados no momento, os departamentos de emergência sugerem que os pacientes automonitorem sua saturação de oxigênio em casa e retornem para uma avaliação mais aprofundada se registrarem uma leitura de oxigenação abaixo do limite do protocolo COVID-19. O que seria uma diferença de alguns pontos percentuais dos níveis de oxigenação observados com um oxímetro de pulso em pacientes com mais pigmentação da pele determina admissão, acesso aos cuidados necessários e riscos de atraso na suplementação de oxigênio necessária dos pacientes. Um artigo sugeriu que os médicos deveriam aceitar 95% de saturação de oxigênio para pacientes negros, em oposição a um limite de 92% de SpO2 para garantir a oxigenação adequada. Em janeiro de 2021, a Organização Mundial da Saúde incluiu o uso de oxímetros de pulso para avaliar e identificar pacientes que precisariam de internação por COVID-19. No entanto, em fevereiro de 2021, o FDA alertou contra o uso de leituras de oxigênio do oxímetro de pulso para diagnosticar ou descartar pacientes com COVID-19, questionando sua confiabilidade em circunstâncias clinicamente significativas logo após o New England Journal of Medicine relatar que pacientes negros sofriam de hipoxemia oculta quase três vezes mais do que pacientes brancos.

O estudo dos pesquisadores visa estudar como o índice de melanina (mx) afeta o desvio entre SpO2 e SaO2, que geralmente se torna maior à medida que a hipóxia aumenta. Os estudos revisados ​​agruparam indivíduos por raça ou designaram indivíduos em grupos como "escuro", "intermediário" ou "claro" para descrever a pigmentação. Ambos os métodos não são padronizados nem objetivos, procurando identificadores de raça quando é mais útil considerar identificadores de pigmentação da pele. A pigmentação da pele é um espectro e deve ser tratado como tal quando se tenta caracterizar relações envolvendo fatores mensuráveis ​​como o índice de melanina.

Os investigadores medirão de forma semelhante o desvio entre SpO2 e SaO2, porém a novidade é que os investigadores medirão quantitativamente a pigmentação da pele por meio de um dispositivo de medição de refletância de luz da Photovault.