Pulsoksymetria i pigmentacja skóry - Ped

Pulsoksymetria jest niezbędnym narzędziem w opiece zdrowotnej ze względu na imponującą zdolność wykrywania niskiego poziomu tlenu, nawet zanim u pacjenta wystąpi niedotlenienie. Pomimo tego, że jest potężnym narzędziem, pulsoksymetria ma swoje ograniczenia. Powszechnie wiadomo, że lakier do paznokci lub żółtaczka mogą zakłócać odczyty pulsoksymetrii. Ta wiedza wpływa na praktykę kliniczną, ponieważ dostawcy są świadomi niedokładnych odczytów niskiego nasycenia związanych z lakierem do paznokci i żółtaczką. Niepokojąco, kilka badań wykazało, że pulsoksymetria również nie odczytuje tak dokładnie u pacjentów, którzy mają wyższy poziom pigmentacji skóry.

Jedna teoria opisana przez Bickler i in. (2005) oraz Fiener i in. (2007) sugeruje, że dokładność pulsoksymetrii zmniejsza się wraz ze wzrostem niedotlenienia, przy czym odchylenie to jest dodatkowo wzmacniane w obecności większego poziomu pigmentacji skóry. Bickler i in. (2005) podali statystycznie istotne różnice w odczytach pulsoksymetru na trzech różnych pulsoksymetrach. Stwierdzili, że przy nasyceniu krwi tlenem powyżej 80% istniało niewielkie odchylenie, które zwiększało się wraz ze wzrostem desaturacji. W szczególności to odchylenie przeszacowało natlenienie krwi u pacjentów rasy czarnej, gdzie Bickler i in. zgłosili odchylenie aż o 8% przy bardzo niskim nasyceniu tlenem. Podobny trend został zgłoszony przez innych. Z klinicznego punktu widzenia oszałamiająca liczba pacjentów z COVID-19 pada ofiarą „cichej” lub „apatycznej” hipoksemii, wykazując minimalne niepokojące objawy po zgłoszeniu, ale szybko doświadcza niewydolności wielonarządowej i, w najbardziej niefortunnych okolicznościach, śmierci w czasie krótszym niż 48 godziny. Jeśli w tej chwili nie jest to zaniepokojone, izby przyjęć sugerują pacjentom samodzielne monitorowanie nasycenia tlenem w domu i powrót na dalszą ocenę, jeśli odnotują odczyt natlenienia poniżej progu protokołu COVID-19. Różnica kilku punktów procentowych obserwowanego na pulsoksymetrze poziomu natlenienia u pacjentów z większą pigmentacją skóry decyduje o przyjęciu, dostępie do wymaganej opieki i ryzyku opóźnienia w niezbędnej suplementacji tlenowej pacjentów. W jednym z artykułów zasugerowano nawet, że klinicyści powinni zaakceptować 95% nasycenie tlenem pacjentów rasy czarnej, w przeciwieństwie do progu 92% SpO2, aby zapewnić właściwe natlenienie. W styczniu 2021 roku Światowa Organizacja Zdrowia uwzględniła wykorzystanie pulsoksymetrów do oceny i identyfikacji pacjentów wymagających hospitalizacji z powodu COVID-19. Jednak w lutym 2021 roku FDA ostrzegła przed wykorzystywaniem odczytów tlenu z pulsoksymetru do diagnozowania lub wykluczania pacjentów z COVID-19, kwestionując jego wiarygodność w klinicznie istotnych okolicznościach wkrótce po tym, jak New England Journal of Medicine doniósł, że czarnoskórzy pacjenci cierpieli na utajoną hipoksemię prawie trzy razy więcej niż pacjenci rasy białej.

Badanie badaczy ma na celu zbadanie, w jaki sposób wskaźnik melaniny (mx) wpływa na odchylenie między SpO2 a SaO2, które generalnie staje się większe wraz ze wzrostem niedotlenienia. W badaniach dokonano przeglądu osób zgrupowanych według rasy lub przydzielono osoby do grup, takich jak „ciemne”, „pośrednie” lub „jasne”, aby opisać pigmentację. Obie te metody nie są ani wystandaryzowane, ani obiektywne, szukając identyfikatorów rasy, podczas gdy bardziej przydatne jest rozważenie identyfikatorów pigmentacji skóry. Pigmentacja skóry jest spektrum i jako takie należy ją traktować, próbując scharakteryzować zależności obejmujące mierzalne czynniki, takie jak wskaźnik melaniny.

Badacze w podobny sposób zmierzą odchylenie między SpO2 i SaO2, jednak nowatorskie, ponieważ badacze zmierzą ilościowo pigmentację skóry za pomocą urządzenia do pomiaru współczynnika odbicia światła firmy Photovault.