動脈穿刺痛に対する凍結鎮痛

痛みは、集中治療室 (ICU) の患者にとって不快な体験です。 生理的および心理的な悪影響をもたらす可能性があるため、患者の健康に悪影響を及ぼします。 患者は、生命を維持するために、動脈穿刺、気管挿管、吸引、胸腔チューブの挿入または除去、創傷ケアなど、さまざまな痛みを伴う侵襲的な処置を受けます。 最近の研究では、ICU での痛みの有病率は約 31% であることが記録されています。 別の研究では、ICU での滞在の最初の 6 日間に患者の 5.0% ～ 31.1% で痛みが発生したことが報告されています。 さらに、他の研究では、臨床処置中に痛みの重症度がベースラインから大幅に増加することが示されています。

動脈血ガス分析は、重症患者が酸塩基の不均衡や呼吸の問題を診断および管理するために頻繁に要求されます。 サンプリングを繰り返す目的での動脈ラインの挿入は、監視装置や専門知識の欠如のために、多くの場所で実施されていません。 したがって、これらの患者にとって動脈血サンプリングは避けられません。 動脈サンプルは、橈骨、上腕、大腿、腋窩、足背、後脛骨などのさまざまな動脈から取得できます。 どの部位を使用するかに関係なく、これらの動脈はすべて神経供給が多く、アクセスするには針を深く挿入する必要があります。 したがって、この処置は通常、かなりの痛みを伴います。

ほとんどの患者は意識レベル (LOC) が低下しているため、処置時の痛みの管理は ICU での困難な作業です。 したがって、彼らは自分の痛みや苦しみを表現することができず、健康に悪影響を与える不安な状況になる可能性があります. したがって、意識不明の患者をケアするときは、その生理学的合併症を回避し、より激しい痛みを防ぐために、処置の痛みを評価して緩和する必要があります。

ICU では、疼痛管理は主に薬理学的および非薬理学的介入に依存しています。 オピオイド、非オピオイド、および補助鎮痛薬など、いくつかの薬理学的介入が利用可能です。 これらの薬剤は効果的で迅速ですが、耐容性、咳反射の抑制、呼吸抑制、免疫抑制、ICU 滞在期間の延長、ICU 後の患者転帰の悪化など、特に人工呼吸器を使用している患者の場合、多くの悪影響があります。 したがって、薬理学的介入が疼痛管理の唯一の選択肢であってはなりません。

非薬理学的介入は、単純で安全、非侵襲的で安価であるため、患者の痛みを最小限に抑えることも提唱されています。 それらには、リラクゼーション技術、認知行動戦略、およびマッサージ、圧力、および熱または冷たさによる皮膚電気神経刺激などの生物物理学的介入が含まれます。

凍結鎮痛は、最も一般的な非薬理学的介入の 1 つです。 これは、鎮痛または麻酔を生み出すために低温を使用することに基づいています。 痛みの信号の伝達を遅らせ、痛みの閾値を上げ、選択した皮膚領域の麻酔またはしびれを提供します。 幸いなことに、神経細胞は無傷のままであり、神経が再生し、時間の経過とともに正常な機能を取り戻すことができます. アイスパック、アイスマッサージ、冷水浸漬、冷凍ジェルパック、蒸気冷却剤など、さまざまな冷却方法を使用できます。

その利点にもかかわらず、長時間の反復的な氷の塗布は、有髄運動神経および感覚神経の損傷につながる可能性があります。 ミエリン鞘は脂質が豊富であり、氷はこれらの脂質の凝固と硬化をもたらし、運動神経と感覚神経の伝導の停止につながる可能性があります. また、不快感、凍傷、震え、赤みなどの皮膚の色の変化を引き起こすこともあります。 したがって、患者が適用部位に新たな痛み、しびれ、発赤、または青白さを発症した場合は、除去する必要があります。 凍結鎮痛は、重度の低酸素症、外傷性脳損傷、末梢血管疾患、レイノー病、糖尿病性神経障害の患者、およびアスピリン、抗凝固剤、NSAID、および血管作用薬を服用している患者には使用しないでください。 さらに、若者は皮膚の層が薄いため、皮膚の故障につながり、高齢者は痛みに敏感でなくなり、やけどを引き起こす可能性があるため、極端な年齢の人（乳幼児、子供、高齢者）には注意して使用する必要があります. さらに、皮下および深部組織は温度変化により敏感であるため、開放創およびストーマは、冷気の使用に関連する害のリスクを高める状況の 1 つです。

以前の調査では、胸腔チューブの除去などの ICU 処置中の痛みを軽減する利点が示されているため、凍結鎮痛は処置時の痛みを制御するための一般的なツールになりつつあります。 他の研究者は、筋肉内注射、血液透析フィステルの穿刺、および免疫注射などの針の使用を伴う処置に関連する痛みの制御におけるその有効性を記録しました.

さらに、いくつかの研究では、動脈穿刺中の痛みに対する凍結鎮痛の効果が調査され、その効率が報告されています。 しかし、無意識の患者の痛みを軽減するための凍結鎮痛の効果に関する実証的研究は依然として不足しています。