Kryoanalgesie bei Arterienpunktionsschmerz

Schmerz ist eine beunruhigende Erfahrung für Patienten auf Intensivstationen (ICUs). Es hat schädliche Auswirkungen auf die Gesundheit der Patienten, da es zu nachteiligen physiologischen und psychologischen Folgen führen kann. Die Patienten unterziehen sich einer Vielzahl von schmerzhaften, invasiven Eingriffen, um ihr Leben zu erhalten, wie z. B. Arterienpunktion, Trachealintubation, Absaugen, Einführen oder Entfernen eines Thoraxschlauchs und Wundversorgung. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass die Prävalenz von Schmerzen auf der Intensivstation etwa 31 % beträgt. Eine andere Studie berichtete, dass bei 5,0 % bis 31,1 % der Patienten während der ersten 6 Tage ihres Aufenthalts auf der Intensivstation Schmerzen auftraten. Darüber hinaus haben andere Studien gezeigt, dass die Schwere der Schmerzen während klinischer Verfahren gegenüber dem Ausgangswert signifikant zunimmt.

Eine Analyse der arteriellen Blutgase wird häufig von kritisch kranken Patienten angefordert, um ihre Säure-Basen-Ungleichgewichte und Atemprobleme zu diagnostizieren und zu behandeln. Das Einlegen von arteriellen Leitungen zum Zweck der wiederholten Probenahme wird vielerorts mangels Überwachungsgeräten oder mangelnder Fachkompetenz nicht praktiziert. Daher ist bei diesen Patienten eine arterielle Blutentnahme unumgänglich. Arterielle Proben können aus verschiedenen Arterien, wie radial, brachial, femoral, axillär, dorsalis pedis und posterior tibial, entnommen werden. Unabhängig davon, welche Stelle verwendet wird, haben alle diese Arterien eine hohe Nervenversorgung und erfordern eine tiefe Nadeleinführung, um Zugang zu ihnen zu erhalten. Daher ist dieser Eingriff in der Regel mit erheblichen Schmerzen verbunden.

Die Behandlung von Eingriffsschmerzen ist eine herausfordernde Aufgabe auf Intensivstationen, da die meisten Patienten einen reduzierten Bewusstseinsgrad (LOC) haben. Daher können sie ihren Schmerz und ihr Leiden nicht ausdrücken, was für sie beunruhigende Situationen sein können, die sich nachteilig auf ihre Gesundheit auswirken. Daher müssen bei der Versorgung bewusstloser Patienten Eingriffsschmerzen bewertet und gelindert werden, um ihre physiologischen Komplikationen zu vermeiden und intensivere Schmerzen zu verhindern.

Auf Intensivstationen hängt die Schmerzbehandlung hauptsächlich von pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Interventionen ab. Es stehen mehrere pharmakologische Interventionen zur Verfügung, wie z. B. Opioide, Nicht-Opioide und zusätzliche Analgetika. Obwohl diese Medikamente wirksam und schnell sind, haben sie viele Nebenwirkungen, einschließlich Verträglichkeit, Unterdrückung von Hustenreflexen, Atemdepression, Immunsuppression, längerem Aufenthalt auf der Intensivstation und schlechteren Behandlungsergebnissen nach der Intensivstation, insbesondere bei mechanisch beatmeten Patienten. Daher sollten pharmakologische Interventionen nicht die einzige Option zur Schmerzbehandlung sein.

Nichtpharmakologische Interventionen werden ebenfalls befürwortet, um die Schmerzen der Patienten zu minimieren, da sie einfach, sicher, nichtinvasiv und kostengünstig sind. Dazu gehören Entspannungstechniken, kognitive Verhaltensstrategien und biophysikalische Interventionen wie Massage, Druck und kutane elektrische Nervenstimulation durch Wärme- oder Kälteanwendung.

Kryoanalgesie ist eine der häufigsten nichtpharmakologischen Interventionen. Es basiert auf der Verwendung niedriger Temperaturen zur Erzeugung von Analgesie oder Anästhesie. Es verlangsamt die Übertragung von Schmerzsignalen, erhöht die Schmerzschwelle und sorgt für Anästhesie oder Taubheit des ausgewählten Hautbereichs. Glücklicherweise bleiben die Nervenzellen intakt, sodass sich die Nerven regenerieren und mit der Zeit ihre normale Funktion wiedererlangen können. Es können verschiedene Kühlmodalitäten verwendet werden, wie z. B. Eispackungen, Eismassage, Eintauchen in kaltes Wasser, gefrorene Gelpackungen und Vapocoolants.

Trotz seiner Vorteile kann eine verlängerte wiederholte Eisanwendung zu einer Schädigung der myelinisierten motorischen und sensorischen Nerven führen. Die Myelinscheide ist reich an Lipiden, und das Eis führt zur Verfestigung und Verhärtung dieser Lipide, was zum Stillstand der motorischen und sensorischen Nervenleitung führen kann. Es kann auch Beschwerden, Erfrierungen, Zittern und Veränderungen der Hautfarbe wie Rötungen verursachen. Daher sollte es entfernt werden, wenn der Patient neue Schmerzen, Taubheit, Rötung oder Blässe an der Applikationsstelle entwickelt. Kryoanalgesie sollte nicht bei Patienten mit schwerer Hypoxie, traumatischer Hirnverletzung, peripherer Gefäßerkrankung, Raynaud-Krankheit, diabetischer Neuropathie und Patienten, die Aspirin, Antikoagulanzien, NSAIDs und vasoaktive Mittel einnehmen, angewendet werden. Darüber hinaus sollte es bei Menschen in hohem Alter (Säuglinge, Kinder und ältere Menschen) mit Vorsicht angewendet werden, da Jugendliche eine dünne Hautschicht haben, die zu Hautschäden führt, und ältere Menschen weniger empfindlich auf Schmerzen reagieren, die zu Brennen führen können. Darüber hinaus gehören offene Wunden und Stomata zu den Situationen, die das Risiko von Schäden im Zusammenhang mit der Kälteanwendung erhöhen, da subkutane und tiefe Gewebe empfindlicher auf Temperaturänderungen reagieren.

Kryoanalgesie wird schnell zu einem beliebten Instrument zur Kontrolle von Eingriffsschmerzen, da frühere Untersuchungen ihre Vorteile bei der Schmerzlinderung bei Eingriffen auf der Intensivstation wie der Entfernung des Thoraxschlauchs gezeigt haben. Andere Forscher verzeichneten seine Wirksamkeit bei der Schmerzkontrolle im Zusammenhang mit Verfahren, bei denen Nadeln wie intramuskuläre Injektionen, Punktionen von Hämodialysefisteln und Immunisierungsinjektionen zum Einsatz kamen.

Darüber hinaus haben mehrere Studien die Auswirkungen der Kryoanalgesie auf Schmerzen während der arteriellen Punktion untersucht und über ihre Wirksamkeit berichtet. Empirische Untersuchungen zur Wirkung der Kryoanalgesie bei der Schmerzlinderung bei bewusstlosen Patienten sind jedoch nach wie vor rar.