Kryoangesia valtimopunktiokipuun

Kipu on huolestuttava kokemus tehohoitoyksiköissä oleville potilaille. Sillä on haitallisia vaikutuksia potilaiden terveyteen, koska se voi johtaa haitallisiin fysiologisiin ja psykologisiin seurauksiin. Potilaille tehdään monenlaisia ​​kivuliaita, invasiivisia toimenpiteitä elämänsä ylläpitämiseksi, kuten valtimopunktio, henkitorven intubaatio, imu, rintaputken asettaminen tai poistaminen ja haavanhoito. Tuoreen tutkimuksen mukaan kivun esiintyvyys tehohoidossa on noin 31 %. Toisessa tutkimuksessa kerrottiin, että kipua esiintyi 5,0–31,1 prosentilla potilaista teho-osastolla olonsa ensimmäisen 6 päivän aikana. Lisäksi muut tutkimukset ovat osoittaneet, että kivun vakavuus lisääntyy merkittävästi perustasosta kliinisten toimenpiteiden aikana.

Kriittisesti sairailta potilailta vaaditaan usein valtimoverikaasuanalyysiä happo-emäs-epätasapainon ja hengitysvaikeuksien diagnosoimiseksi ja hallitsemiseksi. Valtimolinjojen asentamista toistuvaa näytteenottoa varten ei monin paikoin harjoiteta valvontalaitteiden tai asiantuntemuksen puutteen vuoksi. Näin ollen valtimoverinäytteen otto on näille potilaille väistämätöntä. Valtimonäytteitä voidaan ottaa eri valtimoista, kuten säteittäis-, olka-, reisi-, kainalo-, dorsalis pedis- ja posteriorisista säärivaltimoista. Riippumatta siitä, mitä kohtaa käytetään, kaikilla näillä valtimoilla on korkea hermovarasto ja ne vaativat syvän neulan sisäänpääsyn. Siksi tämä toimenpide liittyy yleensä merkittävään kipuun.

Toimenpidekivun hallinta on haastava tehtävä teho-osastoilla, koska useimmilla potilailla on alentunut tajunnan taso (LOC). Näin ollen he eivät voi ilmaista kipuaan ja kärsimystään, mikä voi olla heille häiritseviä tilanteita, joilla on haitallisia vaikutuksia terveyteen. Siksi tajuttomien potilaiden hoidossa toimenpidekipu on arvioitava ja lievitettävä sen fysiologisten komplikaatioiden välttämiseksi ja voimakkaamman kivun välttämiseksi.

Teho-osastoilla kivunhallinta on pääasiassa riippuvainen farmakologisista ja ei-lääketieteellisistä toimenpiteistä. Saatavilla on useita farmakologisia toimenpiteitä, kuten opioidit, ei-opioidit ja lisäkipulääkkeet. Vaikka nämä lääkkeet ovat tehokkaita ja nopeita, niillä on monia haittavaikutuksia, kuten toleranssi, yskärefleksien tukahduttaminen, hengityslama, immunosuppressio, lisääntynyt teho-osaston oleskelu ja huonommat tehohoitopotilaiden tulokset, erityisesti mekaanisesti ventiloiduilla potilailla. Siksi farmakologisten toimenpiteiden ei pitäisi olla ainoa vaihtoehto kivun hallintaan.

Ei-farmakologisia toimenpiteitä suositellaan myös potilaiden kivun minimoimiseksi, koska ne ovat yksinkertaisia, turvallisia, ei-invasiivisia ja edullisia. Niihin kuuluvat rentoutustekniikat, kognitiivis-käyttäytymisstrategiat ja biofyysiset interventiot, kuten hieronta, paine ja ihon sähköinen hermostimulaatio lämmön tai kylmän avulla.

Kryoanalgesia on yksi yleisimmistä ei-farmakologisista toimenpiteistä. Se perustuu alhaisten lämpötilojen käyttöön analgesian tai anestesian aikaansaamiseksi. Se hidastaa kipusignaalien välittämistä, nostaa kipukynnystä ja antaa valitulle ihoalueelle anestesian tai tunnottomuuden. Onneksi hermosolut pysyvät ehjinä, jolloin hermot voivat uusiutua ja palauttaa normaalin toimintansa ajan myötä. Voidaan käyttää erilaisia ​​jäähdytysmenetelmiä, kuten jääpakkauksia, jäähierontaa, kylmävesiupottelua, pakastegeelipakkauksia ja höyryjäähdytysnesteitä.

Edustaan ​​huolimatta pitkäaikainen toistuva jään levitys voi johtaa myelinoituneiden motoristen ja tuntohermojen vaurioitumiseen. Myeliinivaippa on runsaasti lipidejä, ja jää johtaa näiden lipidien jähmettymiseen ja kovettumiseen, mikä voi johtaa motorisen ja sensorisen hermon johtumisen pysähtymiseen. Se voi myös aiheuttaa epämukavuutta, paleltumia, vilunväristystä ja ihon värin muutoksia, kuten punoitusta. Joten se tulee poistaa, jos potilaalle ilmaantuu uutta kipua, puutumista, punoitusta tai kalpeutta levityskohdassa. Kryoanalgesiaa ei pidä käyttää potilailla, joilla on vaikea hypoksia, traumaattinen aivovaurio, ääreisverisuonisairaus, Raynaud'n tauti, diabeettinen neuropatia tai potilaat, jotka käyttävät aspiriinia, antikoagulanttia, tulehduskipulääkkeitä ja vasoaktiivisia aineita. Lisäksi sitä tulee käyttää varoen äärimmäisen ikäisten ihmisten (vauva, lapset ja vanhukset) kanssa, koska nuorilla on ohut ihokerros, joka johtaa ihon hajoamiseen ja vanhukset voivat tulla vähemmän herkäksi kipulle, joka johtaa polttamiseen. Lisäksi avohaava ja avanne ovat niitä tilanteita, jotka lisäävät kylmäkäsittelyyn liittyvää haittariskiä, ​​sillä ihonalaiset ja syvät kudokset ovat herkempiä lämpötilan muutoksille.

Kryoanalgesiasta on nopeasti tulossa suosittu työkalu toimenpiteeseen liittyvän kivun hallintaan, sillä aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet sen edut kivun vähentämisessä tehohoitotoimenpiteiden, kuten rintaputken poiston, aikana. Muut tutkijat kirjasivat sen tehokkuuden hillitsemään kipua, joka liittyy toimenpiteisiin, joihin liittyy neulojen käyttöä, kuten lihaksensisäistä injektiota, hemodialyysifistulan puhkaisua ja immunisaatioinjektiota.

Lisäksi useat tutkimukset ovat tutkineet kryoangesian vaikutuksia kipuun valtimopunktion aikana ja raportoineet sen tehokkuudesta. Empiiristä tutkimusta kryoangesian vaikutuksesta tajuttomien potilaiden kivun vähentämiseen on kuitenkin edelleen vähän.