Kryoanalgesi for arteriel punktursmerte

Smerter er en foruroligende oplevelse for patienter på intensivafdelinger (ICU'er). Det har skadelige virkninger på patienternes helbred, da det kan føre til negative fysiologiske og psykologiske konsekvenser. Patienter gennemgår en bred vifte af smertefulde, invasive procedurer for at opretholde deres liv, såsom arteriel punktering, tracheal intubation, sugning, indsættelse eller fjernelse af en brystsonde og sårpleje. En nylig undersøgelse registrerede, at forekomsten af ​​smerte på intensivafdelingen er cirka 31 %. En anden undersøgelse rapporterede, at smerte forekom hos 5,0 % -31,1 % af patienterne i løbet af de første 6 dage af deres ophold på intensivafdelingen. Desuden har andre undersøgelser vist, at sværhedsgraden af ​​smerte stiger signifikant fra baseline under kliniske procedurer.

Arteriel blodgasanalyse er ofte anmodet om for kritisk syge patienter for at diagnosticere og håndtere deres syre-base-ubalancer og åndedrætsproblemer. Indsættelse af arterielle ledninger med henblik på gentagen prøvetagning praktiseres ikke mange steder på grund af manglende overvågningsudstyr eller manglende ekspertise. Således er arteriel blodprøvetagning uundgåelig for disse patienter. Arterielle prøver kan fås fra forskellige arterier såsom radial, brachial, femoral, aksillær, dorsalis pedis og posterior tibial. Uanset hvilket sted der bruges, har alle disse arterier en høj nerveforsyning og kræver dyb kanyleindføring for at få adgang til dem. Derfor er denne procedure normalt forbundet med betydelig smerte.

Håndtering af proceduremæssige smerter er en udfordrende opgave på intensivafdelinger, da de fleste patienter har et nedsat bevidsthedsniveau (LOC). De kan således ikke udtrykke deres smerte og lidelse, hvilket kan være foruroligende situationer for dem, der har en negativ indvirkning på deres helbred. Ved pleje af bevidstløse patienter skal proceduremæssige smerter derfor evalueres og lindres for at undgå dets fysiologiske komplikationer og forhindre mere intens smerte.

På intensivafdelinger er smertebehandling hovedsageligt afhængig af farmakologiske og ikke-farmakologiske indgreb. Adskillige farmakologiske indgreb er tilgængelige, såsom opioider, ikke-opioider og supplerende analgetika. Selvom disse medikamenter er effektive og hurtige, har de mange negative virkninger, herunder tolerance, undertrykkelse af hostereflekser, respirationsdepression, immunsuppression, øget intensivophold og værre post-ICU-patienter, især for mekanisk ventilerede patienter. Derfor bør farmakologiske indgreb ikke være den eneste mulighed for smertebehandling.

Ikke-farmakologiske indgreb anbefales også for at minimere patienternes smerte, fordi de er enkle, sikre, ikke-invasive og billige. De omfatter afspændingsteknikker, kognitive adfærdsstrategier og biofysiske indgreb såsom massage, tryk og kutan elektrisk nervestimulation ved varme- eller kuldepåføring.

Kryoanalgesi er en af ​​de mest almindelige ikke-farmakologiske indgreb. Det er baseret på at bruge lave temperaturer til at producere analgesi eller anæstesi. Det bremser transmissionen af ​​smertesignaler, øger smertetærsklen og giver bedøvelse eller følelsesløshed i det valgte hudområde. Heldigvis forbliver nervecellerne intakte, hvilket tillader nerverne at regenerere og genvinde deres normale funktion over tid. Forskellige kølemodaliteter kan bruges, såsom isposer, ismassage, nedsænkning i koldt vand, frosne gelpakker og vapocoolants.

På trods af dets fordele kan langvarig gentagne ispåføring føre til beskadigelse af de myeliniserede motoriske og sensoriske nerver. Myelinskeden er rig på lipider, og isen resulterer i størkning og hærdning af disse lipider, hvilket kan føre til standsning af motorisk og sensorisk nerveledning. Det kan også forårsage ubehag, forfrysninger, kuldegysninger og ændringer i hudfarve såsom rødme. Så det skal fjernes, hvis patienten udviklede ny smerte, følelsesløshed, rødme eller bleghed på applikationsstedet. Kryoanalgesi bør ikke anvendes til patienter med svær hypoxi, traumatisk hjerneskade, perifer karsygdom, Raynauds sygdom, diabetisk neuropati og patienter, der tager aspirin, antikoagulant, NSAID og vasoaktivt middel. Derudover bør det bruges med forsigtighed med personer i ekstrem alder (spædbørn, børn og ældre), da unge har et tyndt lag hud, der fører til hudnedbrydning, og ældre kan blive mindre følsomme over for smerte, der fører til svie. Desuden er åbne sår og stomier blandt de situationer, der øger risikoen for skader forbundet med brug af kold påføring, da subkutane og dybe væv er mere følsomme over for temperaturændringer.

Kryoanalgesi er hurtigt ved at blive et populært værktøj til at kontrollere proceduremæssige smerter, da tidligere undersøgelser har vist dens fordele ved at mindske smerter under ICU-procedurer såsom fjernelse af brystrør. Andre forskere registrerede dets effektivitet til at kontrollere smerte forbundet med procedurer, der involverer brug af nåle, såsom intramuskulær injektion, punktering af hæmodialysefistel og immuniseringsinjektion.

Derudover har adskillige undersøgelser undersøgt virkningerne af kryoanalgesi på smerter under arteriel punktering og rapporteret dens effektivitet. Imidlertid er empirisk forskning i effekten af ​​kryoanalgesi til at reducere bevidstløse patienters smerte stadig sparsom.