Crioanalgesia para Dor de Punção Arterial

A dor é uma experiência perturbadora para pacientes em unidades de terapia intensiva (UTIs). Tem efeitos deletérios na saúde dos pacientes, pois pode levar a consequências fisiológicas e psicológicas adversas. Os pacientes passam por uma ampla variedade de procedimentos dolorosos e invasivos para manter suas vidas, como punção arterial, intubação traqueal, sucção, inserção ou remoção de um tubo torácico e tratamento de feridas. Um estudo recente registrou que a prevalência de dor na UTI é de aproximadamente 31%. Outro estudo relatou que a dor ocorreu em 5,0% -31,1% dos pacientes durante os primeiros 6 dias de permanência na UTI. Além disso, outros estudos demonstraram que a gravidade da dor aumenta significativamente desde a linha de base durante os procedimentos clínicos.

A gasometria arterial é frequentemente solicitada para pacientes gravemente enfermos para diagnosticar e controlar seus desequilíbrios ácido-base e problemas respiratórios. A inserção de linhas arteriais para fins de amostragem repetida não é praticada em muitos lugares por falta de dispositivos de monitoramento ou falta de experiência. Assim, a coleta de sangue arterial é inevitável para esses pacientes. Amostras arteriais podem ser obtidas de diferentes artérias, como radial, braquial, femoral, axilar, dorsal do pé e tibial posterior. Independentemente do local usado, todas essas artérias têm um alto suprimento nervoso e requerem inserção profunda de agulha para acessá-las. Portanto, esse procedimento geralmente está associado a dor significativa.

O manejo da dor do procedimento é uma tarefa desafiadora nas UTIs, pois a maioria dos pacientes apresenta um nível reduzido de consciência (LOC). Assim, não conseguem expressar sua dor e seu sofrimento, o que pode ser para eles situações perturbadoras e que acarretam efeitos adversos em sua saúde. Portanto, ao cuidar de pacientes inconscientes, a dor do procedimento deve ser avaliada e aliviada para evitar suas complicações fisiológicas e prevenir dores mais intensas.

Nas UTIs, o manejo da dor depende principalmente de intervenções farmacológicas e não farmacológicas. Várias intervenções farmacológicas estão disponíveis, como opioides, não opioides e analgésicos adjuvantes. Embora esses medicamentos sejam eficazes e rápidos, eles têm muitos efeitos adversos, incluindo tolerância, supressão dos reflexos da tosse, depressão respiratória, imunossupressão, aumento da permanência na UTI e piores resultados pós-UTI, especialmente para pacientes ventilados mecanicamente. Portanto, as intervenções farmacológicas não devem ser a única opção para o manejo da dor.

Intervenções não farmacológicas também são defendidas para minimizar a dor dos pacientes porque são simples, seguras, não invasivas e baratas. Eles incluem técnicas de relaxamento, estratégias cognitivo-comportamentais e intervenções biofísicas, como massagem, pressão e estimulação elétrica nervosa cutânea por aplicação de calor ou frio.

A crioanalgesia é uma das intervenções não farmacológicas mais comuns. Baseia-se no uso de baixas temperaturas para produzir analgesia ou anestesia. Ele retarda a transmissão dos sinais de dor, aumenta o limiar da dor e proporciona anestesia ou dormência da área selecionada da pele. Felizmente, as células nervosas permanecem intactas, permitindo que os nervos se regenerem e recuperem sua função normal com o tempo. Várias modalidades de resfriamento podem ser usadas, como compressas de gelo, massagem com gelo, imersão em água fria, pacotes de gel congelado e vaporizadores.

Apesar de seus benefícios, a aplicação repetida e prolongada de gelo pode levar a danos nos nervos motores e sensoriais mielinizados. A bainha de mielina é rica em lipídios, e o gelo resulta na solidificação e endurecimento desses lipídios que podem levar à parada da condução nervosa motora e sensitiva. Também pode causar desconforto, queimaduras, tremores e alterações na cor da pele, como vermelhidão. Portanto, deve ser removido se o paciente desenvolver nova dor, dormência, vermelhidão ou palidez no local da aplicação. A crioanalgesia não deve ser usada em pacientes com hipóxia grave, traumatismo cranioencefálico, doença de vasos periféricos, doença de Raynaud, neuropatia diabética e pacientes que tomam aspirina, anticoagulante, AINE e agente vasoativo. Além disso, deve ser usado com cautela em pessoas com idades extremas (bebês, crianças e idosos), pois os jovens têm uma fina camada de pele que leva à ruptura da pele e os idosos podem se tornar menos sensíveis à dor, causando queimaduras. Além disso, feridas abertas e estomas estão entre as situações que aumentam o risco de danos associados ao uso de aplicação de frio, pois os tecidos subcutâneos e profundos são mais sensíveis às mudanças de temperatura.

A crioanalgesia está rapidamente se tornando uma ferramenta popular para controlar a dor de procedimentos, pois investigações anteriores mostraram seus benefícios na diminuição da dor durante procedimentos de UTI, como a remoção do dreno torácico. Outros pesquisadores registraram sua eficácia no controle da dor associada a procedimentos que envolvem o uso de agulhas, como injeção intramuscular, punção de fístula de hemodiálise e injeção de imunização.

Além disso, vários estudos investigaram os efeitos da crioanalgesia na dor durante a punção arterial e relataram sua eficiência. No entanto, pesquisas empíricas sobre o efeito da crioanalgesia na redução da dor de pacientes inconscientes permanecem escassas.